La Tuberculosis, Aislamiento del Paciente Tuberculoso

Quizás fue Galeno (130-210 D.J.), quien alejándose de los preceptos hipocráticos, que consideraban la tisis como una enfermedad hereditaria, se refirió a los peligros que entraña el contacto próximo con esos enfermos. La naturaleza hereditaria proclamada por Hipócrates perdura hasta comienzos del siglo XVI en que Fracastoro de Verona se refiere a la naturaleza contagiosa de la enfermedad.

El Consejo Sanitario de Florencia en 1753 elabora un proyecto de ley para combatir la “plaga blanca” de la cual se asegura es contagiosa, ya que “el enfermo al toser desprende pequeñas partículas impuras que causan la enfermedad a las personas que la rodean”.

A finales el siglo XVI los tuberculosos de los países de Europa meridional estaban desposeídos de derechos como los leprosos en la edad media. Disponían de hospitales propios donde los pobres eran acogidos gratuitamente. Pero todo el mundo sentía horror ante la posibilidad de ingresar en dichos sanatorios, pues allí no se podría esperar otra cosa que la muerte. (Lea también: La Tuberculosis, Los Cambios Acontecidos en el Modelo Clínico de la Enfermedad)

El descubrimiento del M. tuberculosis por Koch en 1882 y el conocimiento del contagio de la enfermedad llevaron racionalmente a la idea de aislar a los enfermos en hospitales especiales o sanatorios donde se les internaba a menudo por períodos muy largos.

Estas instituciones estaban ubicadas generalmente en el campo, a la orilla del mar o en las montañas, ya que el aire era considerado como benéfico para estos pacientes y necesario para su recuperación.

En Colombia la primera referencia oficial en materia preventiva fue hecha por la Junta Central de Higiene en 1896 (35), la cual ordenó aislamiento de las personas que según criterio médico padecieran de tuberculosis, siempre que se hallasen recluidas en pensiones o en cuarteles. La Ley 66 de 1916 ordena el funcionamiento de pabellones especiales para el aislamiento de tuberculosos en los hospitales generales y en las cárceles.

En 1942 se funda el Hospital Antituberculoso Santa Clara de Bogotá. En 1949 se construye el Hospital San Carlos también en Bogotá, dedicado igualmente al aislamiento y cuidado del paciente tuberculoso. Posteriormente se edifican numerosos sanatorios a través del territorio nacional.

El descubrimiento de la estreptomicina en 1943 y luego del resto de las drogas antituberculosas que demuestran un magnífico resultado frente la infección tuberculosa llevan al Manifiesto de Madrás en 1959 (37) cuando se definió que “los pacientes tuberculosos tratados adecuadamente en forma ambulatoria se curan en un 100% sin necesidad de hospitalización, excepto los casos de extrema gravedad que por su estado general de salud lo requieran”.

El resurgimiento de la tuberculosis, especialmente en los países desarrollados, el aumento en la prevalencia de cepas de M. tuberculosis resistente a las drogas conocidas, la discontinuidad y falla de control de los pacientes tuberculosos y las fatales consecuencias del creciente número de asociaciones de TB-SIDA ha movido a las entidades gubernamentales de salud de países como los Estados Unidos (11, 30, 42, 43, 120) a recomendar, de nuevo, la reclusión de los enfermos para una adecuada supervisión de los tratamientos, un mejor cuidado de ellos así como de la población que los rodea, susceptible de ser contagiada.

Capítulo 12.  Obscuras perspectivas, que con Justificada razón, se vislumbran sobre el aumento de incidencia de la tuberculosis, enfermedad modificada, que amenaza en convertirse otra vez, en una plaga para la humanidad

El hecho de que Colombia haya seguido siendo un país con una alta incidencia de tuberculosis, de que su tasa de salubridad corresponda a la de un país en vías de desarrollo y que su incidencia de SIDA esté en aumento, presupone un mal pronóstico para el futuro de la epidemiología y control de la tuberculosis en el país, en los años venideros.

Recapitulando y volviendo sobre datos ya anotados recordemos que la incidencia de tuberculosis es en Colombia aproximadamente de 32 por 100.000, su prevalecencia de 170 por 100.000 y el riesgo de desarrollar la enfermedad en pacientes infectados, de 2 a 5% (20 a 25 veces mayor que en los países desarrollados). Las cifras anotadas sólo corresponden aproximadamente a la tercera parte de la realidad.

El número de casos de SIDA es nuestro país hasta el presente año es de 3.304 casos y de 2.855 el número de personas infectadas por el VIH; calculándose un subregistro del 90%.

Se calcula que para el año 2000 habrá en el mundo 10millones de enfermos y 40 millones de individuos infectados (con un subregistro de infectados del 90%y de enfermos del 70%).

Un 30 a 50%de los pacientes infectados por el VIH presentan tuberculosis concomitantemente.

Las condiciones sanitarias de nuestro país distan mucho de ser las mejores (Cuadros 15 y 15A), el hacinamiento en las grandes ciudades por inmigración de los campesinos que huyen de la violencia de los campos y la falta de protección en sus pueblos, la desnutrición, el consumo indebido de drogas, la dureza del trabajo y el poco tiempo dedicado al descanso, todo esto disminuye la resistencia del individuo a la infección y aumentan los riesgos de padecer la enfermedad.

La incidencia de la tuberculosis disminuyó en el mundo industrial gracias al mejoramiento del nivel de vida, de la atención médica y de los programas preventivos de salud. En cambio, persistió en los países del tercer mundo, donde sigue siendo un grave problema de salud pública por subsistir las bajas condiciones de vida de los años que precedieron a la revolución industrial en Europa y los Estados Unidos.

Si bien es cierto que la quimioterapia específica contra la tuberculosis constituyó casi una panacea para la curación de la enfermedad, la aparición de cepas resistentes a estas drogas, la demora en su reconocimiento, la falta de aislamiento conveniente de los enfermos que la presentaban, la falla en el control de su tratamiento, han dado lugar a una menor respuesta a la terapia, un mayor rechazo del Micobácterioa la droga y a una mayor diseminación de la enfermedad.

Todos estos factores aunados podrían explicar el aumento en la incidencia entre nosotros y en el mundo entero de la tuberculosis que amenaza, como ya se ha dicho repetidamente, con convertirse en una nueva plaga para la humanidad.

Su control significa organizar un programa multifacético en el cual debe estar empeñado el orbe entero.

Para terminar vale la pena recalcar que el objetivo de esta presentación, como ya se advirtió al comienzo del estudio, es poner en alerta a los especialistas en ortopedia ante la reaparición en Colombia, y en el mundo, de la tuberculosis, una enfermedad que constituyó por muchos siglos una verdadera plaga para la sociedad.

Que fue vencida a mediados del presente siglo gracias al descubrimiento de su causa, al desarrollo de vacunas y a la aparición de drogas específicas, pero que por diferentes causas ambientales ha hecho su reaparición con un vigor que amenaza con convertir esta enfermedad, en las postrimerías del siglo XXI, en un nuevo azote para la humanidad.

El ortopedista debe pensar en esta afección en todo caso de lesión inflamatoria osteoarticular subaguda o crónica que no responda al tratamiento antiinfeccioso habitual, y llevar a cabo los exámenes más apropiados para su pronto diagnóstico y tratamiento específico.

Se debe recordar que la tuberculosis y el SIDA suelen ser compañeros inseparables. Esta última enfermedad al disminuir las defensas del huésped facilita la infección de gérmenes oportunistas y entre ellos especialmente el Micobacterium tuberculosis. La asociación de las dos entidades modifica notablemente el modelo biológico de la tuberculosis y agrava aún más su mal pronóstico.

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