El primer paciente es una mujer de 59 años quien consultó por cefalea, sin síntomas visuales; la campimetría y el F de O fueron normales al examen. El registro de los potenciales visuales evocados mostró una respuesta anormal bilateral al estímulo temporal selectivo.
La respuesta nasal izquierda también resultó ser patológica (Fig. 2). La tomografía computada demostró un tumor hipofisiario hiperdenso. (Lea también: Potenciales Cerebrales Evocados: ¿Algo Nuevo?)
[enc_su_row][enc_su_column size=”1/2″ center=”no” class=””]
[/enc_su_column] [enc_su_column size=”1/2″ center=”no” class=””]
[/enc_su_column][/enc_su_row]
El segundo caso, mujer de 55 años, ingresó por severa cefalea y trastornos visuales; al examen se encontró un papiledema incipiente y una cuadran-tanopsia superior derecha.
Los potenciales visuales evocados mostraron una respuesta anormal a la exploración selectiva del campo visual izquierdo.
La tomografía computada nos mostró la presencia de un tumor quístico parieto-occipital; se resecó parcialmente un astrocitoma maligno (Fig. 3).
Cuatro meses después, se encontró una hemianopsia homónima y en el control de los PVE una abolición de la respuesta.
La tomografía computada verificó la notable proliferación de la lesión (Fig. 4)
El tercer caso es un joven paciente de 23 afios con moderada debilidad progresiva de las manos, de dos afios de evolución; al examen clínico se encontró una hipoestesia en el hemicuerpo izquierdo, de predominio superior.
También se detectó una pérdida de la sensibilidad termoalgésica del mismo lado. Desde el punto de vista motor, una paresia de los músculos deltoides, tríceps y bíceps (3/4) iz-quierdos, pero también una moderada disminución de la fuerza del bíceps derecho (2/4); así mismo se observó una atrofia bilateral de los músculos interóseos dorsales.
Los reflejos se indican en forma esquemática:
Los dos trazados superiores muestran una respuesta normal. En el medio la disminución en la respuesta al estimular las extremidades derechas en el paciente.
En el trazado inferior. a la izquierda ausencia de la respuesta. a la derecha retardo y disminución de amplitud en la respuesta evocada al estimular el M.I.I.
Los trazados correspondientes al paciente han sido amplificados para mayor claridad. Tumor intrarraquídeo izquierdo. evidente en la T. C. La imagen compuesta por substracción señala la localización cervical.
El registro de los potenciales somatosensoriales evocados mostró una respuesta anormal generalizada, pero claramente patológica al estimular las extremidades izquierdas.
La tomografía computada mostró un tumor cervical intrarraquídeo. (Fig. 5). La cirugía corroboró el diagnóstico de un glioblastoma infiltrativo.
El último ejemplo, es una mujer de 34 años de edad, quien ingresó a la clínica por hemiparesia izquierda y visión doble. Un carcinoma mamario había obligado, cuatro aftos antes, a una mastectomía; posteriormente fue irradiada.
En el examen se encontró una evidente hemiparesia izquierda con signos piramidales, disdiádococinesia y una of-talmoplejía completa derecha.
Con la sospecha de una metástasis al tallo cerebral, se efectuó un estudio de los potenciales auditivos, los cuales mostraron un severo retardo en la respuesta de la onda V y abolición del potencial VI izquierdo. La tomografía computada confirmó un tumor mesencefálico hiperdenso, de localización talámica-hipotalámica y ligero rechazo del III ventrículo.
Discusión:
La técnica empleada en éste informe ya había sido ampliamente discutida en publicación anterior (3). Los registros se ajustan a las recomendaciones internacionales de 1977 (7).
Potenciales Visuales
La utilidad de los potenciales visuales evocados en el estudio de lesiones quiasmáticas y postquias-máticas había sido demostrada anteriormente (3) y confirmada por varios investigadores (2) .
Las neuronas generadoras de las dos respuestas tempranas, N70 y P98, se localizan en el polo occipital sobre la superficie medial, de tal suerte que los electrodos colocados en la línea media pueden registrarlos. Es importante recalcar sobre la ne-cesidad de estimular selectivamente los campos visuales, aspecto éste indicado por otros autores (1).
Potenciales Somatosensoriales:
Los potenciales corticales somatosensoriales evocados estudiados en éste trabajo, N19 y P2S, se generan principalmente en los cordones posteriores y en la vía espinotalámica (lemnisco medio). Este hecho ha sido demostrado por los trabajos de Manil y cols. (12) y de Cusik y cols. (S).
Constituyen por lo tanto un arma esencial en el estudio de las lesiones medulares y de la vía sensitiva.
Potenciales Auditivos:
Para el análisis de los potenciales auditivos evocados, los llamados tempranos o del tallo cerebral, se consideran los primeros siete potenciales, numerados I – VI.
Los trabajos de Jewett y de Lev y Sommer (10, 11), permiten deducir que el primer componente representa la primera neurona (nervio acústico), el segundo el núcleo coclear, el tercero el complejo olivar superior, el cuarto el lemnisco lateral, el quinto el colículo inferior y el sexto el cuerpo geniculado medial; el séptimo representaría las radiaciones acústicas.
El valor diagnóstico en las lesiones del ángulo pontocerebeloso y del tallo cerebral es indudable (4b).
En el caso analizado se pudo localizar la lesión en base al retardo del componente V (colículo inferior) ya la ausencia de la onda sexta (cuerpo geniculado medial derecho) al estimular el oído izquierdo.
Metástasis mesencefálica evidente en la T. C. En los dos trazados superiores. a la izquierda la respuesta al estímulo biauricular. a la derecha estímulo monoauricular (sujeto normal).
Los trazados inferiores. el izquierdo y los dos a la derecha. evidencian el retardo en la aparición del componente V.
Nótese la abolición del componente VI. correspondiente a la vía acústica izquierda (trazado inferior derecho).
Resumen:
Se discute la utilidad de las diferentes técnicas para el estudio de los potenciales cerebrales evocados, basado en algunos ejemplos prácticos.
En conjunto con la clínica y la tomografía computada constituyen una importante ayuda para la localización y mayor comprensión de algunas lesiones del SNC, sobre todo si se tiene en cuenta su carácter no invasivo.
Ya que su información es de índole funcional, se complementa con los estudios estáticos (radio-lógicos).
También son de valor en la detección de lesiones subclínicas, las cuales no pueden ser encontradas por los medios convencionales.
En el seguimiento intra y post-operatorio, p. ej. en cirugía de la fosa posterior o de la médula espinal, pueden ser de estimable aplicación.
Por ultimo prometen una magnífica oportunidad para la investigación.
* * *
La bibliografía se encuentra a disposición de los interesados en la redacción de Medicina.
