¿Síndrome gastrointestinal irritable con manifestaciones autonómicas puras?
Al Editor. Muy interesante su comentario editorial en el tópico de las hipoglicemias funcionales. Yo conozco al menos dos mujeres con síntomas disautonómicos post prandiales -que no sufren de diabetes o enfermedad neurológica- que experimentan hipotermia, escalofríos y malestar no específico después de las comidas ocasionalmente. Una de ellas también tiene reflujo gastroesofágico tipo dispepsia, reflejo gastrocólico exagerado, e historia de colecistitis acalcúlica curada con colecistectomía laparoscópica (la patología de la vesícula fue normal). Ella presentó cólico biliar por años y su colecistografía con colecistoquinina (CCK) demostró un gasto biliar (biliary cholecystic post CCK reflex stroke volume) de < 120, con reflujo colédoco-intravesicular. Me atrevo a sugerir que al menos un grupo de pacientes con “síndrome post- prandial idiopático” (SPI) – antiguamente llamado hipoglicemia funcional- padecen de “síndrome de intestino irritable” (colon irritable) con manifestaciones puramente autonómicas-endocrinas. Los expertos en la materia parecen coincidir en tiempos recientes en la noción de que este síndrome universal, compromete al sistema autonómico-endocrino en la totalidad del tubo gastrointestinal y posiblemente en forma indirecta, al eje hipotálamo-pituitario. Esta ultima hipótesis explicaría el por qué: 1. El SPI es recurrente 2. Benigno 3. De aparición irregular o talvez circadiana 4. Más común en mujeres.
Sería de interés adicional un estudio de seguimiento a largo plazo de estos casos con el propósito de establecer si los pacientes con SPI están a riesgo de desarrollar “atrofia multisistémica” (síndrome de Shy Drager) o enfermedad de Parkinson.
Daniel E Jácome, MD Profesor de Neurología Miami & Darmouth
1. Colecchia A, et al: Gallblader motility and functional gastrointestinal disorders. Digestive and liver diseases (suppl 3). 35: S30-S34, 2003.
2. Kamath PS, et al: Abnormal gallbladder motility in irritable bowel sindrome: evidence for target-organ defect. Am J Physiol, G815- G819, 1991.
