Prostatectomía Radical Laparoscópica

Pamplona. Esta es una técnica factible de realizar en un entorno de baja adscripción poblacional, consiguiendo una rápida curva de aprendizaje y con unos resultados similares a los de la cirugía convencional –afirmaron urólogos del Hospital de Navarra, en Pamplona, España- al informar sobre la experiencia adquirida en la técnica de prostatectomía radical laparoscópica en un hospital general con un área de influencia de doscientos mil habitantes. Entre diciembre de 2002 y agosto de 2005 se seleccionaron un total de veintiséis pacientes para el procedimiento, todos por vía transperitoneal excepto una extraperitoneal. La edad media fue de 62,3 ± 5,3 años, el PSA medio fue de 9,16 ± 4,2 ng/ml. El estadio clínico preoperatorio fue T1c en 10, T2a en 8 y T2b en 8 pacientes respectivamente. La media preoperatoria del grado de Gleason fue de 6 ± 0,8. Tres pacientes tenían bloqueo neo-adyuvante en el momento de la cirugía. En dos casos se realizó linfadenectomía bilateral simultánea. No se realizó en ningún caso la técnica de preservación de nervios erectores. La cirugía se completó en 20 pacientes. El seguimiento medio ha sido de 12,4 ± 8,6 meses. No hubo muertes derivadas de la cirugía. En los primeros 10 casos hubo 6 reconversiones. En los 16 restantes 0. El tiempo quirúrgico medio para toda la serie fue de 303,5 ± 95,1 minutos. En los 14 primeros casos el tiempo quirúrgico medio fue 332,14 ± 92,58 y 236,6 ± 66,5 minutos en los últimos 6 casos. El sangrado medio fue de un rango entre 40- 250 ml. Complicaciones postoperatorias observamos en 4 pacientes, el estadio patológico fue pT2a en 3, pT2b en 10, pT3a en 3 y pT3b en 4 pacientes respectivamente. Márgenes positivos se encontraron en 3 casos:1 pT2b (ápex), 1 pT3a y 1 pT3b. La estancia media estuvo entre tres y dieciocho días. La sonda vesical se mantuvo de media 12,7 ± 2,7 días. Descontados los pacientes que precisaron reconversión, el 85% (17 pacientes) referían continencia (no compresa) a los 3 meses de seguimiento.

Pascual Piédrola, JJ, Grasa Lanau, JA y col. Prostatectomía radical laparoscópica. ¿Sólo en Centros de excelencia? Actas Urol Esp 2005; (10): 927-933