Linfadenopatías Malignas
Leucemias y linfomas son patologías relativamente frecuentes y que se observan en todas las edades y sexos. A menudo su presentación consiste en la aparición de ganglios linfáticos, en una o en varias cadenas o regiones, generalmente de buen tamaño y de consistencia dura. La probabilidad de malignidad aumenta con la edad y es la causa de algo más del uno por ciento de las adenopatías inexplicables. Las que duran menos de dos semanas ó más de un año sin crecer tienen pocas probabilidades de ser malignas. La localización supraclavicular es la que tiene mayor riesgo de malignidad (90% en > 40 años y 25% en < 40 años). Cuando se habla de una linfadenopatía nos referimos a que existe una anormalidad en el tamaño, consistencia o número de los nódulos linfáticos, causada por la invasión ó propagación de células inflamatorias ó neoplásicas dentro del nódulo. Las adenopatías pueden ser localizadas, cuando sólo se afecta un área anatómica (75% del total de casos) o generalizadas, en las que hay dos o más áreas afectadas que no son contiguas (25%). Por supuesto que la mayoría de las linfadenopatías no son tumorales, sino generalmente infecciosas, y a veces inmunológicas o de causa desconocida.
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ETIOLOGÍA |
CLÍNICA |
DIAGNÓSTICO HEMATOLÓGICO |
| LINFOMAS (Hodgkin y No Hodgkin) |
·Fiebre, escalofríos, sudoración nocturna, pérdida de peso ó asintomático.·Hodgkin: Adenopatías periféricas en un territorio ganglionar, supraclavicular, axilar ó inguinal. ·No Hodgkin: Adenopatías en distintos territorios. |
Biopsia del nódulo |
| LEUCEMIAS (Aguda Linfoblástica, Aguda No Linfoblástica, Linfática Crónica, Mieloide Crónica) |
Discrasias sanguíneas, hepato-esplenomegalia… | Fórmula leucocitaria, biopsia de médula ósea.·Leucemia Mieloide Crónica: Cromosoma De Filadelfia |
| METASTÁSICA | Variable | De acuerdo al tumor primario |
| MELANOMA | Lesión cutánea | Biopsia de la lesión |
| SARCOMA DE KAPOSI | Lesión cutánea característica ó ninguna | Biopsia de la lesión |
| MAMA, PULMÓN, PRÓSTATA… | Varía según la localización del tumor primario | Biopsia ganglionar, otros estudios |
Al diagnosticar un linfoma, el pronóstico varía según las características que se ven el la Tabla.
| Buen pronóstico | Mal pronóstico |
| Menor de 60 años | Mayor de 60 años |
| Etapas I y II | Etapas III y IV |
| No hay linfoma fuera de ganglios | Hay linfoma fuera de ganglios |
| El paciente puede funcionar normalmente | El paciente necesita mucha ayuda en las tareas cotidianas |
| Enzima LDH normal | LDH elevada |
En los casos de linfoma, debe hacerse el diagnóstico diferencial con otras causas de masa subcutánea. Glándulas salivales, quistes y tumores benignos (sebáceos, quiste branquial congénito, conducto tirogloso, ganglión, lipoma), tumores malignos (liposarcoma, sarcoma de Kaposi) y otros (tiroides, laringocele, aneurismas). En los Estados Unidos se diagnostican más de treinta y cinco mil casos anuales de linfoma no- Hodking, los que tienen un origen celular firmemente establecido con sub-tipos morfológicos que corresponden a varias etapas de diferenciación linfocítica. El diagnóstico específico se basa en la valoración de una biopsia adecuada por un patólogo. Muchos de los grupos incluidos en las clasificaciones de estos linfomas pertenecen a variables de la patología en lugar de a enfermedades totalmente diferentes.
Armitage JO. Treatment of non-Hodking lymphoma. N Eng J Med 1993. 328: 1023.
Navas MR, Táboas LR. Estudio de una linfadenopatía. Guías Clínicas (fisterra.com) 2003; 3 (32)
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