Disfunción Eréctil y Ondas de Choque de Baja Intensidad (LiESWL)

Las ondas de choque son ondas acústicas longitudinales que viajan a una velocidad por medio del ultrasonido a través del tejido corporal. _[1] Desde 1980 las ondas de choque de diferentes intensidades han sido utilizados en el campo medico.

Las ondas de alta intensidad se han utilizado en el tratamiento de fragmentación de cálculos renales, artralgia, tendinitis y bursitis y mas recientemente las ondas de baja intensidad (LiESWL) para el manejo de la disfunción eréctil _[2]

Mecanismo de acción

El mecanismo de acción de las ondas de choque de baja intensidad aun no es claro. Muchos autores sugieren que existe una mejoría de manera significativa en la función eréctil incrementando el flujo sanguíneo cavernoso e induciendo una neovasculaización tras su aplicación _[2.5].

El estrés mecánico generado por las ondas de choque de baja intensidad produce microtrauma a nivel celular, generando una cascada biológica que favorece la liberación de factores angiogénicos tales como factor de crecimiento endotelial, ON sintasa y factor Von Willebrand, que promueven dicho proceso. _[1,2,3]

La neovasculaización se promueve por la expresión de factores de crecimiento relacionado con la angiogénesis, la sintasa de oxido nítrico endotelial, factor de crecimiento endotelial vascular y factor de proliferación de células endoteliales, de igual manera , se genera un aumento en el RNAm y en la sobreexpresión del receptor de los factores de crecimiento endotelial Flt-1, los cuales inducen la neovasculaización , incremento del flujo sanguíneo e incremento de los marcadores angiogénicos._[2]

Las ondas de choque de baja intensidad actúan sobre la vascularización induciendo una producción no enzimática de cantidades fisiológicas de oxido nítrico _[2] .

El oxido nítrico se produce en dos isoformas , la sintasa de oxido nítrico, la sintasa neuronal de oxido nítrico, (la cual se expresa en las neuronas centrales y periféricas y sus funciones principales son ayudar a la plasticidad sináptica, regulación central de la presión arterial , relajación de musculo liso, y vasodilatación).

Los nervios nitrergicos tienen una importancia particular en la relajación del cuerpo cavernoso; dentro de este el ON activa la conversión de GTP a GMPC ( lo cual es similar a los efectos de los inhibidores de la 5 PDE). _[1.4].

La isoforma mas importante es el ON endotelial el cual controla la presión sanguínea a través de la proliferación de células de músculo liso, mitogénesis y síntesis de DNA. . Las ondas de choque de baja intensidad tienen un buen perfil de seguridad con pocos eventos adversos reportados en la literatura actual.

En algunos estudios en pacientes con poca repuesta a los inhibidores de la 5 fosfodiesterasa, el tratamiento con ondas de choque de baja intensidad fue efectivo y seguro en un 60%. _[2]

Conclusión

El mecanismo de acción de las ondas de choque de baja intensidad en relación con la mejora de disfunción eréctil se asocia a la inducción de la neovascularizacion dada por la expresión de factores endoteliales de crecimiento y de oxido nítrico

Se requieren mas estudios a larga escala, multicéntricos, aleatorizados, randomizados que permitan determinar no solo las indicaciones puntuales de en quien indicar el procedimiento sino también encaminados a definir el numero de choques , frecuencia e intervalos de administración de los mismos ANTES de introducirlos u ofrecerlos como Prototocolos o Terapias de primera línea en el manejo de la DE.

Bibliografía

1. Ruffo A, Capece M, Romeo G, Prezioso D, Romis L. Safety and efficacy of low intesity shockwave ( LISW) treatment in patients with erectile dysfunction. Int Braz J Urol. 2015; 41: 967-74
2. Bechara A, Casabe A, De Bonis C, Gomez P. Twelve-Month Efficacy and Safety of Low-Intensity Shockwave Therapy for Erectile Dysfunction in Patients Who Do Not Respond to Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors, Sex Med 2016;4:e225ee232
3. Patel C, Bennett N. Advances in the treatment of erectile dysfunction: what’s new and upcoming? . 2016; 5: F1000 Faculty Rev-369.
4. Chung E, Cartmill R. Evaluation of clinical efficacy, safety and patient satisfaction rate after low-intensity extracorporeal shockwave therapy for the treatment of male erectile dysfunction: an Australian first open-label single-arm prospective clinical trial. BJU Int. 2015 Apr;115 Suppl 5:46-9. doi: 10.1111/bju.13035.
5. Frey A, Sonsken J, Fode M. Low-intensity extracorporeal shockwave therapy in the treatment of postprostatectomy erectile dysfunction: a pilot study. Scand J Urol. 2016;50(2):123-7.