*En mujeres embarazadas, reemplazar la Azitromicina por Eritromicina (50 mg/kg/día repartida en 3 tomas, por 7 días) o Amoxacilina (50 a 100 mg/kg/día, dividida en tres tomas, por 7 días).
Evitar el Metronidazol en el primer trimestre del embarazo.
D. Anticoncepción de Emergencia
E. Profilaxis de la Hepatitis B. (Vacuna y Gamaglobulina)
Vacuna contra la HB:
La dosis depende de la presentación disponible, en promedio se acepta 0.12 a 0.20 ml/kg
• Dosis pediátrica: de 5 a 10 ug (0,5ml = 10 ug). Se administra hasta los 10 años inclusive.
• Dosis adolescentes: de 10 a 20 ug (1ml= 20 ug ). Se administra hasta los 19 años inclusive.
• Dosis adultos: de 20 ug, a partir de los 20 años.
Idealmente debe aplicarse en las primeras 12 horas y no después de 72 horas.
La primera y segunda dosis, deben estar separadas por un intervalo mínimo de 4 semanas. Es de preferencia un período más largo entre la segunda y tercera (6 meses) ; aunque hay esquemas rápidos de 0-1-2 meses: en estos casos se aconseja una cuarta dosis 6-12 meses después (estos esquemas se utilizan en personas con alto riesgo de exposición).
Inmunoglobulina G para Hepatitis B ( Gamaglobulina):
La Inmunoglobulina G para HB tiene las siguientes formas farmacéuticas y presentaciones:
Solución para infusion intravenosa:
• Ampolla de 2ml ( 100 U.I)
• Vial con 10ml ( 500 U.I)
• Vial con 40 ml (2000 U.I)
Aplicar durante las primeras 72 horas después de ocurrido el evento de exposición, 0.06 ml/kg de peso corporal.
Se debe infundir por vía intravenosa a una tasa inicial de 0,1ml/ kg / hora, en 10 minutos. Si hay buena tolerancia, se puede incrementar la velocidad a 11ml/ kg / hora.
Otros aspectos a tener en cuenta ante la decisión de aplicar Vacuna contra Hepatitis B y Gamaglobulina:
1. Si la persona expuesta está vacunada y se puede saber que tiene buenos títulos de Anticuerpos (AC) (>10): no requiere ni vacuna ni Inmunoglobulina.
2. Si la persona está vacunada pero no se sabe su nivel de AC, solicitar Anticuerpos y valorar la necesidad de un refuerzo. Si no es posible realizar la titulación de anticuerpos antes de que transcurran 72 desde ocurrida la exposición de riesgo, se debe iniciar profilaxis, realizar el análisis de niveles de anticuerpos y en ese momento, decidir si se completa el esquema de vacunación para HB.
3. Si la víctima no está vacunada o si los niveles de AC son muy bajos (<10): Aplicar Vacuna y Gamaglobulina.
F. Diligenciamiento del Formato de Seguimiento del KIT PEP
Sin excepción, cada vez que utilice el KIT PEP, diligencie el formato de seguimiento con los siguientes datos por cada ítem prescrito o utilizado:
Ver Anexo3.
a. Nombre Genérico
b. Nombre comercial
c. Casa comercial
d. Unidad de medida ( unidad, tabletas, frasco, vial, ampolla)
e. Cantidad
f. Fecha de Vencimiento
g. Número de Lote
h. Registro Invima
i. Fecha de prescripción del ITEM
j. Número de Historia clínica de la víctima a quien se prescribió el ITEM
k. Edad de la víctima
l. Sexo de la víctima
m. Fecha de reposición del ITEM prescrito
n. Nombre y firma de la persona que reporta los dato
VII. Paso 4. Seguimiento
1. Realice ELISA para VIH a los 3 y 6 meses. Después de 6 meses de pruebas no reactivas, se descarta la infección, siempre que la persona expuesta haya usado condón en todas sus relaciones sexuales y no haya mantenido otros comportamientos de riesgo.
2. Controle síntomas y signos de efectos secundarios y toxicidad de los Antirretrovirales durante los 28 días del tratamiento y hasta 1 mes después de terminada la profilaxis. Reporte los eventos de toxicidad que se presenten.
3. Recomendaciones de Control:
- Hemoglobina: Al inicio, y cada semana si recibe AZT.
- Hemograma: Al inicio, a los 28 días y a los 60 días.
- Perfil lipídico: Al inicio, a los 28 días y a los 60 días.
- Glicemia: Al inicio, a los 28 días y a los 60 días.
- Función hepática: Al inicio, a los 28 días y a los 60 días.
4. Complete los 28 días de profilaxis para VIH con no menos de 95% de adherencia al mismo.
5. Complete el protocolo de vacunación para Hepatitis B.
6. Haga seguimiento de todos los análisis de laboratorio incluidos en el protocolo de manejo a víctimas de violencia sexual.
7. Haga seguimiento al cumplimiento del Protocolo de Atención integral a víctimas de violencia sexual.
Para aclarar dudas, se recomienda ingresar a la página del OBSERVATORIO DE VIH: https://www.minproteccionsocial.gov.co/salud/paginas/observatorio_vih.aspx
11 Protocolo para el abordaje integral de la violencia sexual desde el Sector Salud. SSB – UNFPA
12 Fuente: World Health Organization and United Nations High Commissioner for Refugees. Clinical Management of Survivors of Rape. A guide to development of protocols for use in refugee and internally displaced person situations. Ginebra:WHO; 2002.
13 Protocolo para el abordaje integral de la violencia sexual desde el Sector Salud. SSB – UNFPA
14 Abuso sexual en la infancia: prevención de las enfermedades de transmisión sexual O. García Algar y A. Mur Sierra Servicio de Pediatría. Hospital del Mar. Barcelona. (An Esp Pediatr 2001; 54: 267-271)
15 Hepatect CP. Inserto, Marzo de 2006
