Desmitificando la Menopausia

Dr. Álvaro Monterrosa Castro, M.D

Capítulo Ocho

Invitados
Doctor Rogelio Méndez Rodríguez
Médico Ginecólogo
Doctor Julio Faciolince Camargo
Médico Ginecólogo
Doctora Mayerly Peñaloza
Nutricionista Dietista
Doctor José Durazo Rentería
Médico Ortopedista
Doctora Karmen Cavadía Martínez Fisioterapéuta

Menopausia…. Diosa de la libertad.
Tu no puedes ser sombra de la sombra,
no eres enfermedad, locura o muerte,
ni pasaje que anuncia la venida
de dolor, sufrimiento y agonía.
Elizabeth Gutiérrez

Comprender los cambios relacionados con la menopausia de la mujer, es comprender el lugar que ellas deben tener en la sociedad de este nuevo milenio.

La realidad es que la menopausia, un hecho normal y fisiológico de la mujer, viene a ser una condición importante, ya que ofrece una oportunidad valiosa para realizar medicina preventiva.

La menopausia, o sea el cese definitivo de las menstruaciones, es debida básicamente al agotamiento de los folículos en los ovarios.

Antes la mujer vivía pocos años después de la menopausia. Hoy es distinto, los adelantos en la ciencia y la tecnología llevan a un aumento en la expectativa de vida. Cada vez hay más y más mujeres viviendo muchos años más allá de la menopausia.

La longevidad sigue aumentando, generándose necesidades de buena calidad de vida, y en ese entorno tiene mayor relevancia la menopausia y sus implicaciones directamente relacionadas. El enfoque de estudio y manejo de la mujer post menopausica no es sólo dar o no dar unas hormonas.

El objetivo central es generar calidad de vida, que la mujer a medida que envejece permanezca en condiciones saludables, que pueda desarrollarse en un entorno social y cultural donde pueda disfrutar de la vida. Todavía la percepción que muchas mujeres tienen de la menopausia, descansa en una combinación de conjeturas y datos infundados.

La falta de información clara y científica ha generado falsas expectativas y temores infundados que se han venido transmitiendo de generación en generación, creando y sosteniendo mitos que impiden a la mujer comprender plenamente los riesgos y distanciándolas de lo que debe ser su verdadera participación dentro de todo un proceso con hondas implicaciones humanas y sociales.

Romper esos mitos y llevar la información correcta, sin apasionamientos y acorde con los estudios y las investigaciones: es el reto. Estimados Doctores y amigos, sean todos cordialmente bienvenidos a TODO EN SALUD.

Pregunta del Dr. Monterrosa:

¿Qué es la menopausia?

Dr. Méndez:

Es el momento en que las mujeres dejan definitivamente de menstruar. Ello ocurre por razones fisiológicas, o sea normales, al agotarse literalmente el funcionamiento de los ovarios.

También puede ocurrir la menopausia por causas de tipo quirúrgico al haberse tenido la necesidad de retirarse los ovarios o cuando la mujer ha recibido quimioterapia o radioterapia por padecer alguna enfermedad maligna.

Dr. Faciolince:

La menopausia es un fenómeno definitivamente inevitable, que hace parte del ciclo vital de la mujer. La menopausia es la ausencia de la menstruación por un período mayor de un año, esa es la definición de menopausia fisiológica.

Ello debemos diferenciarlo de lo que es el Climaterio, una etapa mucho más amplia que va desde los cuarenta hasta los sesenta años de edad, o sea que la menopausia va incluida dentro de la etapa del climaterio.

El climaterio es la etapa que sigue a la etapa reproductiva, y en ese climaterio la mujer amerita todo un seguimiento para tratar que conserve una buena calidad de vida.

Pregunta del Dr. Monterrosa:

¿Por qué se acaban las mens-truaciones en las mujeres? ¿A que edad sucede normalmente la menopausia?

Dr. Méndez:

Las menstruaciones cesan porque los ovarios disminuyen la producción de los estrógenos, que son sustancias que ellos producen, y que junto con otras hormonas hacen que se den una serie de mecanismos hormonales complejos que son los que hacen que de forma normal y mensual se produzcan las menstruaciones.

En forma de ejemplo podemos señalar que la menopausia se presenta por un agotamiento de la producción ovárica de los estrógenos.

La edad en la cual se presentan estos cambios es entre los 49 y los 51 años de edad. Por tanto estas son las edades en las que normalmente se produce la menopausia.

Pregunta, Sandra Ruiz, del barrio Zaragocilla:

¿La histerectomía tiene relación con la menopausia?

Dr. Méndez:

La menopausia es la última regla debido a falta de funcionamiento ovárico en lo que tiene que ver con la producción de estrógenos.

Si se realiza histerectomía a una mujer joven y se le conservan los ovarios, estos ovarios van a seguir produciendo sus hormonas en forma normal, sólo que la mujer no va a tener menstruaciones por no tener el órgano de donde sale normalmente la sangre que hace parte de la menstruación, que es el útero. Histerectomía es quitar el útero. Esta mujer aunque no tenga regla, sus ovario siguen funcionando, por tanto en el termino real de las definiciones no tiene la menopausia.

Se ha observado que a aquellas mujeres a las que se les practica histerectomía y se les dejan los ovarios, ellos van a terminar dejando de funcionar a edades más tempranas al compararlos con los de mujeres que no se les retiró el útero. Por eso es importante retirar el útero sólo cuando hay enfermedades que indican hacer histerectomía.

Pregunta, Martha Beleño, del barrio Vista Hermosa:

Cuando una mujer ya ha tenido la menopausia. ¿Qué cambios puede presentar a nivel de la vagina?

Dr. Méndez: La vagina es el órgano normal de la copulación, y tiene abundantes receptores para los estrógenos. A su vez los estrógenos son los encargados de conservar muchas de las características normales de la vagina. Los estrógenos contribuyen a que la mucosa de la vagina se mantenga bien irrigada, tenga una coloración rosada y tenga la capacidad de humedecerse.

Cuando los estrógenos hacen falta la mucosa vaginal se vuelve delgada y reseca, que son características de atrofia, y por tanto sea fácil de traumatizarse. La resequedad vaginal por falta de estrógenos, hace que los coitos sean dolorosos y difíciles.

Pregunta Isabel Pérez:

¿Qué manifestaciones puede presentar la osteoporosis?

Dr. Durazo:

Evidentemente una de las implicaciones orgánicas de la menopausia es la osteoporosis. El hueso también tiene receptores estrogénicos y se afecta cuando cesan por completo los estrógenos.

Por lo general comienzan los cambios en los huesos desde el período perimenopáusico, pero suele no haber síntomas, suele no darse manifestaciones clínicas ni dolor en brazos o piernas como muchas personas consideran. En este momento deben definirse los factores de riesgo que esta mujer tiene para osteoporosis y realizarse los estudios pertinentes.

Cuando la mujer llega a la menopausia debe estudiarse cómo está su reserva de material óseo, y tomarse medidas preventivas y saludables, como una buena dieta en calcio y la realización de ejercicio. La osteoporosis es una pérdida de la resistencia del hueso, es una debilidad del hueso con un riesgo aumentado de fracturas y un serio riesgo de incapacidad física grave.

Pregunta, Mariela Restrepo:

¿Cómo podemos prevenir la menopausia?

Dr. Méndez: La menopausia es una condición fisiológica en la mujer. Es un hecho normal que la mujer a los 50 años de edad promedio deje de presentar menstruaciones.

No se puede evitar, no se puede prevenir. Es una situación normal de la vida. El problema son los riesgos a que queda expuesta la mujer en los años siguientes, ya que no va a tener presencia de estrógenos en su sangre y se sabe que esos estrógenos realizan un papel importante en el funcionamiento de muchos sistemas.

Pregunta, Isabel Mattorel:

Fui operada de Histerectomía hace 8 años y todavía no he podido superar las oleadas de calor. ¿Existe algún tratamiento para su mejoría?

Dr. Méndez: Por supuesto.

Las oleadas de calor, son referidas como una sensación de calor que comienza desde el centro del pecho y se irradia hacia la cara y las extremidades.

Estas oleadas de calor se suceden periódicamente, a veces en varias ocasiones durante la noche y se pueden acompañar de sudoración intensa. Son la manifestaciones más frecuentes de la falta de los estrógenos. Estas manifestaciones pueden ser desde pocas a muchas por días y pueden demorar muchos años.

Hoy no hay razón para que la mujer permanezca sufriendo por estas oleadas de calor, son siempre una indicación para realizar Terapia de Reemplazo Hormonal. Con las dosis adecuadas los síntomas suelen desaparecer al paso de pocas semanas de tratamiento.

Usted, señora, necesita ir a su Ginecólogo. Dígale lo que siente, para que él la evalué y escoja el esquema de Terapia de Reemplazo Hormonal que necesita.

La Terapia de Remplazo Hormonal es una de las estrategias importantes para el manejo de las oleadas de calor relacionadas con la menopausia.

Pregunta del Dr. Monterrosa:

¿Existen otras recomendaciones para las mujeres que están en la postmenopausia además de la Terapia Hormonal?

Dra. Peñaloza: Es fundamental el manejo nutricional. Debe adelantarse una adecuada alimentación en estas pacientes, la alimentación debe incluir proteínas, carbohidratos y lípidos en un balance adecuado. La administración de calcio es fundamental, por eso la dieta debe ser rica en lácteos.

Si bien son medidas que debiesen implementarse en toda la vida, a estas edades es crucial, puesto que se produce pérdida del calcio de la masa ósea debido a la falta de los estrógenos. El adecuado balance nutricional contribuye a evitar los riesgos cardiovasculares que también se aumentan en las mujeres postmenopáusicas.

Además de la dieta es importante la realización de ejercicios en forma regular, como caminar, lo cual contribuyen favorablemente sobre los huesos y el corazón.

Pregunta, Rocío Carvajal, del barrio Vista Hermosa:

¿Por qué se presenta el retiro de la menstruación en edades tempranas?

Dr. Méndez: Cuando la menstruación se retira definitivamente antes de los cuarenta años de edad, se denomina menopausia precoz o temprana, y se debe a una falla ovárica temprana, o sea a un envejecimiento temprano de los ovarios con falla en el funcionamiento de sus hormonas.

Esta falla temprana puede ser debida a problemas infecciosos por virus que pueden haber pasado desapercibidos, puede ser debida a factores inmunológicos, a cirugías previas y en muchas circunstancias a causas que no se pueden identificar.

En algunos grupos familiares se pueden presentar menopausias tempranas. Cuando la menopausia se sucede a edades tempranas, están más aumentados los riesgos de las enfermedades que se desarrollan en la postmenopausia.

Pregunta del Dr. Monterrosa:

¿Qué ejercicios se pueden reco-mendar a las mujeres postmenopáusicas que padecen osteoporosis?

Dra. Cavadía:

Es recomendable y complementario de su trata-miento médico, la realización de ejercicios. El ejercicio físico para estas mujeres con osteoporosis postmenopáusica debe ser dirigido por un profesional Fisioterapeuta.

La mujer con osteoporosis no puede realizar toda clase de ejercicios, ya que algunos de ellos pueden contribuir a producir fracturas óseas. Los ejercicios deben ser libres y suaves. Según los hábitos previos de la mujer, se puede recomendar caminar, montar bicicleta estática e incluso la natación puede ser saludable.

No está de más enfatizar en la gran importancia que tiene el realizar un plan preconcebido de ejercicios, acorde con las costumbres previas, con la edad de la mujer, con el estado de severidad de la patología. El profesional Fisioterapeuta definirá las medidas a tomar en común acuerdo con el Médico Ortopedista que atiende la paciente.

Pregunta, Vílma Chiquillo, del barrio La victoria:

¿La menopausia tiene alguna repercusión en la vida sexual?

Dr. Méndez: La menopausia sí puede llegar a afectar negativamente la vida sexual de la mujer. Existen algunos mecanismos implicados, que son los siguientes.

La disminución de los estrógenos generan disminución de la lubricación vaginal, causan atrofia de la mucosa vaginal con la aparición de dolor durante las relaciones coitales las cuales por la resequedad se convierten en traumáticas.

Debido a la disminución en el funcionamiento ovárico, también disminuyen las hormonas masculinas que están presentes en la mujer, que son las responsables del deseo sexual, y que actúan en centros sexuales que están en el cerebro.

Lo que más suele afectar la vida sexual después de la menopausia es el mito bien difundido en la población que se finaliza la sexualidad al retirarse las reglas. La mujer debe continuar toda la vida con una actitud positiva hacia la sexualidad.

Si existe resequedad vaginal recurrir a la consulta ginecológica donde se le enseñarán pautas de manejo. El varón debe comprender los mecanismos involucrados y acompañar a su pareja en estas edades.

Pregunta, Regina Tafur:

¿Existen otros medicamentos diferentes a la Terapia Hormonal, para las mujeres en postmenopausia?

Dr. Méndez: Sí existen otras medidas para manejar los riesgos relacionados con la postmenopáusia y la falta en la producción de estrógenos por los ovarios.

La Terapia Hormonal será cuidadosamente seleccionada por el Médico Ginecólogo. Y él, en común acuerdo con la mujer, definirá los riesgos y los beneficios de administrarla. Existe disponibilidad de muchos otros productos específicos para osteoporosis, otros para el riesgo cardiovascular, etc.

Ya están en el comercio otras sustancias farmacéuticas que pueden ser importantes cuando la mujer no puede utilizar estrógenos. Además de todo ello es valioso que la dieta sea muy rica en lácteos y que los ejercicios sean realizados de forma regular.

Pregunta, Josefina Palacio, desde El Bosque:

La Terapia con hormonas, produce molestias o dolores a nivel de los senos?

Dr. Faciolince: La administración de los estrógenos presentes en la Terapia Hormonal, restituyen el funcionamiento de todos los órganos donde participan activamente estas hormonas.

Uno de esos órganos son las glándulas mamarias. Por eso es frecuente y normal que la mujer comience a experimentar de nuevo cambios en los senos, cambios de forma cíclica, muy similares a los que experimentaba cuando tenia sus reglas normales. El gran temor de la gente en Terapia de Reemplazo Hormonal son los senos.

A la fecha no está demostrado concluyentemente que la administración de estrógenos produzca cáncer de seno. A veces es frecuente la cancerofobia, o sea el temor al desarrollo de cáncer de seno. Siempre las mujeres que reciben Terapia de Reemplazo Hormonal deben estar bajo vigilancia medica. Nunca debe la Terapia de Reemplazo Hormonal ser automedicada.

Antes de ordenarla el Médico debe realizar una valoración clínica y realizar y estudio radiológico de los senos, denominado mamografía para descartar la presencia de lesiones mamarias ocultas. No debe haber temor por los cambios o las molestias cíclicas que se suceden a nivel de las glándulas mamarias.

Pregunta, Omerly Ortega, del barrio Nuevo Bosque:

¿Cuánto dura la menopausia?

Dr. Faciolince:

Como hemos señalado en este programa varias veces, la menopausia es la última regla, la última menstruación.

Esa última regla la podemos señalar con precisión, de una forma muy puntual cuando la mujer ya tiene varios meses sin llegada de la regla. Ese último episodio de sangrado es la menopausia. Y desde ese momento hasta los 65 años de edad, le llamamos la postmenopausia.

Pregunta del Dr. Monterrosa:

En la postmenopausia una de las medidas y estrategias más importante es el consumo de una dieta rica en lácteos. Pero se pueden presentar alteraciones intestinales que impiden el consumo de la leche y sus derivados. ¿Qué dieta rica en calcio se le puede recomendar a estas pacientes?

Dra. Peñaloza:

Se tiene una alternativa importante para sustituir la leche, como son los yogures, kumis de tipo descremados, que presentan una mayor tolerancia. También se puede recurrir a las leches en polvo deslactosadas, que vienen bajas en grasas, lo que permite que la tolerancia sea mucho mejor.

Tenemos también los vegetales de hojas verde como el brócoli y las espinacas, también las naranjas que aunque no tienen el mismo nivel de calcio y la misma cantidad que los lácteos, son importantes y de significativo valor al ser considerados dentro de la dieta.

Pregunta, Jorge Ruiz, del barrio Alto Bosque: ¿Será que a una abuelita con dolencias y dolores en los huesos que no ha recibido Terapia Hormonal, presentará mejoría de esos dolores al recibirlos?

Dr. Durazo:

Se ha demostrado que la Terapia Hormonal en pacientes mayores de sesenta años es muy efectiva. No existe una edad fija para iniciarla, siempre que encontremos el balance favorable entre los beneficios y los riesgos la podemos utilizar.

La abuelita que usted refiere debe ser valorada, para precisar si tiene osteoporosis.

De tenerla se debe seleccionar la combinación adecuada de medicamentos indispensables y de esa forma prevenir y disminuirle el riesgo de tener una fractura, las cuales generan incapacidades y limitaciones con el riesgo de muerte.

Pregunta la televidente, Daira Sáenz, desde el barrio Los Alpes:

¿El uso de la radioterapia puede producir menopausia temprana?

Dr. Méndez: Ello ya había sido señalado. Cuando una mujer tiene una enfermedad maligna y debe recibir radioterapia, es probable, de acuerdo a la zona donde se realiza la aplicación de la radioterapia y a las dosis utilizadas, que se produzca destrucción de los ovarios, con la falta de producción hormonal posterior y por consiguiente la desaparición definitiva de las reglas. Estas mujeres tendrán entonces falla ovárica temprana y por tanto menopausia temprana.

Pregunta, Mario, desde Crespo:

¿La Terapia Hormonal produce cáncer?

Dr. Méndez: No existe una evidencia palpable que los estrógenos produzcan cáncer de los senos, aunque algunos estudios evidencian un ligero incremento en el riesgo de cáncer de estas glándulas cuando se realizan algunas combinaciones hormonales. Se cree que si una mujer tiene un cáncer oculto y recibe Terapia Hormonal, el tumor puede crecer mucho más rápido.

Si una mujer recibe Terapia Hormonal y presentase cáncer de seno, por estar bajo vigilancia médica es muy probable que el tumor sea detectado en forma temprana y ésta mujer tenga menos oportunidad de morir por el cáncer que aquella que presenta un cáncer y por no estar bajo vigilancia médica se demuestra el cáncer de forma más tardía.

Cuando la mujer tiene su útero, siempre administramos los estrógenos combinados con otras hormonas para evitar el desarrollo del cáncer de endometrio. Entonces, la Terapia de Reemplazo Hormonal es una acción médica muy importante, pero no debe automedicarse. Tenemos disponibles numerosas combinaciones, dosis y vías de administración.

El médico es quien debe seleccionar la apropiada, previa explicación y concertación con la paciente. Las mujeres deben tomar con cuidado las informaciones de los periódicos o noticieros ligtht, en todo lo relacionado con cáncer y menopausia y siempre deben validarlas con su ginecólogo de confianza.

Pregunta la Señora Delsy García, del barrio La Concepción:

¿Cuáles son los síntomas relacionados con la menopausia?

Dr. Faciolince: Los síntomas relacionados con la menopausia se dividen en varias etapas: los inmediatos y los tardíos.

Los síntomas inmediatos son los que se dan en los primeros seis meses de la menopausia, son los síntomas vasomotores como las oleadas de calor, los bochornos o sudoraciones, los síntomas depresivos y los síntomas Genitourinarios como salida o escape de orina al menor esfuerzo y la resequedad vaginal. Todos estos síntomas molestos se pueden mejorar con la Terapia de Reemplazo Hormonal.

Al cabo de cinco o más años de postmenopausia los síntomas que se presentan son los tardíos, y comprometen otros sitios del organismo como los huesos, el aparato cardiovascular y el sistema nervioso central. Estos síntomas tardíos son los que se tratan de prevenir, por ser los más perjudiciales, y las patologías que se desencadenan como osteoporosis, riesgo de infarto cardiaco y enfermedad de Alzheimer son alteraciones que afectan severamente la calidad de vida e incluso colocan a la mujer en riesgo de muerte.

Pregunta, Adriana Rodríguez, del barrio El Carmelo:

¿El uso de la Terapia de Reemplazo Hormonal tiene algunos peligros para la mujer?

Dr. Faciolince:

Todo tratamiento tiene efectos colaterales y la Terapia de Reemplazo Hormonal no es ajena a este principio. Los efectos colaterales se relacionan con las sustancias presentes en el tratamiento.

En la Terapia Hormonal son frecuentes los sangrados irregulares por las vías genitales, pero disponemos del conocimiento preciso y sabemos que al realizar combinaciones de los productos se pueden evitar estos síntomas colaterales.

Algunas mujeres pueden presentar dolores de cabeza, sensación de peso o dolor en las glándulas mamarias, dolor abdominal, vértigos, ardor en el sitio de aplicación de los parches y otras manifestaciones individuales, pero siempre disponemos de acciones o formas para evitarlas o aliviarlas.

No podemos decir que la Terapia de Reemplazo Hormonal sea peligrosa. Realmente tiene beneficios pero puede tener riesgos. Cuando se ordena a una mujer se han establecido los riesgos y los beneficios para ella, y se ordena cuando los beneficios superan los riesgos.

La mujer que va ha iniciar una Terapia de Reemplazo Hormonal debe estar bien informada y asistir a su ginecólogo para saber perfectamente cuales son los riesgos a los que puede estar sometida. En general no existe relación directa del cáncer de seno con la Terapia de Reemplazo Hormonal. Pero el médico siempre debe tomar una serie de medidas y precauciones.

Pregunta del Dr. Monterrosa:

¿Cuáles son las recomendaciones para una mujer postmenopáusica que tiene osteoporosis?

Dr. Durazo:

Lo más importante y lo ideal es que no llegáramos a esas situaciones que definitivamente sí se pueden prevenir. Todas las mujeres debiesen acudir a valoración al presentarse la menopausia.

En esa consulta inicial se les debe establecer los factores de riesgo. Cuando una mujer tiene factores de riesgo positivos para osteoporosis debe tomar unas medidas preventivas y permanentes, como hacer ejercicios, tener una buena dieta rica en calcio, son medidas que se pueden empezar a tomar muchos años antes que se presente osteoporosis.

Si a la mujer se le ha realizado extracción quirúrgica de los ovarios y tiene un riesgo elevado para tener fracturas, hay que hacerle tratamiento con medicamentos que impidan la acelerada destrucción del hueso, debe formulársele calcio sustitutivo, hacerla atender por un profesional de la fisioterapia para que le recomiende ejercicios específicos y dirigidos, teniendo en cuenta que puede haber riesgo de fractura.

Cuando evidenciamos la presencia de osteoporosis en la menopausia, como usted señala, ya existe la enfermedad, no podemos por tanto prevenirla, pero todavía podemos hacer algo importante que es prevenir la fractura. Debemos entonces realizar un tratamiento interdisciplinario, enfocado en realizar un manejo integral de la mujer.

El ginecólogo guiara la administración de la Terapia de Reemplazo Hormonal y la solución a los efectos secundarios. La nutricionista vigilará la adecuada nutrición. El ortopedista deberá ordenar medicamentos específicos para mejorar el dolor que produce la osteoporosis y administrará medicamentos para inducir la formación de hueso. La fisioterapista dirigirá un plan selecto de ejercicios.

Ojalá nunca se llegara a estos estados, pero la verdad es que la osteoporosis es ya un problema de salud pública a nivel mundial. Pese a los elevados costos que conlleva el tratamiento y seguimiento de las pacientes afectadas de osteoporosis, estos costos son muy inferiores a los que genera una fractura de cadera o de columna y la invalidez subsiguiente

Pregunta, María Berrio, del barrio Blas de Lezo:

¿Será que los dolores de los miembros inferiores y en la cadera tendrán que ver con los síntomas de la menopausia?

Dr. Durazo: Es aconsejable hacerle una revisión clínica a sus síntomas. En las edades de la menopausia se suceden unos cambios vasomotores, oleadas de calor, sudoraciones y algunas mujeres pueden referir cansancio y dolores en las extremidades inferiores.

Pero si hay dolor en la articulación de la cadera, o en las rodillas, hay que examinarle porque muchas pacientes en la etapa de la perimenopausia y en la postmenopausia sufren de una enfermedad que es la Osteoartrosis, que causa mucho dolor.

Pregunta del Dr. Monterrosa:

¿En forma concreta, qué ejercicios se les recomiendan a las mujeres que están en la postmenopausia?

Dra. Cavadía:

Los ejercicios deben realizarse con mucho cuidado, suaves y libres, o sea aquellos que la mujer realiza sin ningún tipo de resistencia. No es recomendable en la postmenopausia el uso de las pesas. En la postmenopausia no se deben hacer aeróbicos intensos ni practicar ejercicios fuertes, porque se pueden presentar fracturas.

Lo mejor y lo más completo es la caminata. Al caminar es importantísimo que se realice sobre un área plana, con zapatos de suela de caucho y cómodos.

Pueden recurrir a la bicicleta estática pero sin resistencia y suave. Pueden realizar ejercicios en máquinas como escaladores suaves y sin resistencia. Ojalá estos ejercicios en máquinas sean realizados en el consultorio y bajo vigilancia de la fisioterapeuta.

Tomarse en consideración siempre el calentamiento previo, el estiramiento muscular y la respiración. La duración de la sección de ejercicios físicos debe ser moderada, debe ser tolerable. Nunca realizar ejercicios hasta llegar a la fatiga.

De todas formas la edad de la mujer, el hábito previo al ejercicio y la presencia de algunas enfermedades son parámetros importantes a la hora de recomendar la realización de ejercicios a la mujer postmenopáusica. Esos ejercicios deben realizarse regularmente, ojalá dos a tres veces por semana.

Pregunta, Martha del Río, del barrio La consolata:

¿Tengo 45 años estoy presentando dolor en los senos, será debido a la menopausia?

Dr. Faciolince. Todo dolor en los senos debe ser evaluado por el médico para descartar cualquier proceso tumoral, el cual puede ser benigno o maligno.

Descartados ellos, el síntoma doloroso puede estar relacionado con modificaciones hormonales o procesos inflamatorios. La mastodinia, o dolor en los senos, es muy frecuente en la perimenopausia. Siempre debe ser motivo de valoración.

Aprovecho para enfatizar lo importante y necesario de la autoevaluación de las mamas que debe hacerse la mujer de forma mensual, para de esa manera detectar con tiempo algún nódulo anormal.

Pregunta, Mario Oviedo, del barrio El Socorro:

¿Tendrá que ver la menopausia con el Guillain barré?

Dr. Méndez: La menopausia es la última regla que se presenta en la mujer, y está causada por el agotamiento natural de los ovarios, que se sucede en promedio a los cincuenta años de edad.

El Guillain-Barré es un síndrome caracterizado por una parálisis muscular que puede llevara a parálisis respiratoria con el riesgo de muerte, y es una enfermedad de tipo infecciosa, causada por un virus.

No se ha demostrado ninguna relación entre menopausia y síndrome de Guillain-Barré.

Pregunta la señora Gladys Cabarcas, desde el barrio El Country:

Tengo 39 años, estoy padeciendo de calores, me siento las orejas encendidas y dolor de cabeza muy frecuentes. ¿Serán ellas manifestaciones de la menopausia?

Dr. Méndez:

Hemos señalado que la menopausia se sucede en promedio a los cincuenta años de edad. Si bien los síntomas relacionados con la menopausia, que son esos que usted señala, pueden aparecer cuando todavía hay menstruaciones, no es usual que aparezcan tan temprano.

Usted apenas tiene 39 años de edad y es necesario conocer si presenta ciclos menstruales irregulares o atrasos en sus reglas.

Es muy importante que usted vaya a una valoración ginecológica para que le determinen el origen de esos síntomas. Le recordamos que existe la menopausia precoz y que ello genera el riesgo futuro de algunos problemas serios.

Pregunta, Johnny Barros:

¿Quiero saber si los síntomas de la menopausia que se presentan en las mujeres también se presentan en los hombres?

Dr. Méndez: No hay estadísticas precisas en el hombre. Hoy día se habla de un estado carencial de hormonas masculinas llamado Andropausia.

Comienzan ya a estar disponibles estudios que señalan cómo la disminución de las hormonas masculinas también pueden llevar a que los hombres presenten algunas manifes-taciones a partir de los cincuenta o más años de edad.

La controversia es si esas manifestaciones son un cuadro específico y propio relacionado con la disminución de las hormonas o son cambios relacionados más con el envejecimiento.

Pregunta, Nelly Venecia, del barrio República de Chile:

Tengo 41 años de edad y estoy presentando dolor de espalda, dolor en el talón y en las caderas. ¿ Será la menopausia?

Dr. Durazo:

Si usted todavía tiene de forma cíclica la menstruación es difícil pensar en menopausia. Hay que realizarle una revisión, porque el dolor del talón puede ser un espolón calcáneo o una Fascitis.

El dolor de espalda puede ser por espasmo muscular, inflamación muscular o de los ligamentos o a consecuencia de la adopción diaria de malas posiciones. Usted amerita una valoración de su Médico de confianza.

Pregunta del Dr. Monterrosa:

¿Cuáles son las recomendaciones e instrucciones que se les deben dar a las mujeres postmenopáusicas para prevenir las caídas en la casa?

Dra. Cavadía. Muchas de las caídas de las mujeres postme-nopáusicas y que las llevan a padecer fracturas se suceden en el interior de las viviendas. Las mujeres postmenopáusicas y sobre todo las que padecen de osteoporosis cuando estén en casa deben utilizar zapatos seguros, con suelas de caucho.

Si suena el teléfono o el timbre no deben correr. Si se coloca una alfombra a la entrada de la casa o de las habitaciones o al pie de las camas, deben estar seguras que no resbalen.

No deben colocar adornos o muebles que puedan interrumpir el paso. Si la casa es de varias plantas, al utilizar las escaleras deben siempre sujetarse de los pasamanos. Si por enfermedad ocular ameritan el uso de lentes, nunca deben dejarlos.

La casa debe estar bien iluminada y deben tener cuidado con las mascotas e impedir que ellas corran entre sus piernas. En el baño debe tenerse alfombra antideslizante. Al enjabonarse deben siempre sujetarse de los pasamanos y tener mucho cuidado al entrar y salir de la ducha o tina.

En la cocina debe evitarse que los pisos estén mojados. Nunca utilizar escaleras o banquillos para alcanzar objetos en los gabinetes de arriba. Siempre solicite ayuda de otra persona sino alcanza.

Opina el Dr. Durazo:

Todas estas medidas que ha señalado la Doctora Cavadía son muy importantes y llevan a evitar los riesgos de fractura al sufrir caídas.

En la casa hay tres sitios de riesgo de caída para la mujeres en la postmenopausia: el baño, las escaleras y la cocina.

Casi el 98% de las fracturas de cadera, que son las más peligrosas, se suceden por descuido y durante actividades que se desarrollan en estos tres sitios.

Pregunta, Martha Carrasquilla, del barrio de Manga:

¿Tiene relación la menarquia con la menopausia?

Dr. Méndez:

No tienen ninguna relación. La menarquia es la primera regla. En la década de los años cincuenta, ésta primera regla se sucedía entre los 15 a 16 años de edad, pero en los años sucesivos, la menarquia se ha ido adelantando hasta edades tan tempranas como los diez a once años de edad.

Incluso para estos momentos puede ser considerado normal que algunas jovencitas presenten su primera regla a los nueve años de edad.

Diversos factores conocidos, como la nutrición, aspectos ambientales y la maduración cerebral, han sido involucrados en esta paulatina disminución en la edad a la cual se sucede la primera regla. Con la menopausia no ha sido igual, siempre, desde épocas antiquísimas, la edad promedio de establecimiento de la menopausia ha sido los cincuenta años de edad.

La edad de la menopausia no se modifica por el hecho que la menarquia se haya presentado a la edad normal, antes de ella o más tardíamente.

Pregunta, Alma Bossa, del Barrio de Manga:

Tengo 60 años de edad. Padezco de dolores en la espalda y en la extremidades. Me han estudiado para osteoporosis y han sido negativas. Me dijeron que podía ser Fibromialgias. ¿Tiene que ver con menopausia?

Dr. Durazo:

La Fibromialgia es una enfermedad que cada día toma más auge por su relativa presencia. Lo más conveniente al examinar al paciente en quien se sospecha la enfermedad es realizar una biopsia a nivel muscular para definir como están las fibras musculares.

Son específicas y típicas las lesiones al estudiar con el microscopio las biopsias musculares. Si el diagnóstico es Fibromialgia, se realiza tratamiento con fisioterapia.

La parte nutricional es importante, así como el tratamiento para el dolor. Esta entidad no tiene ninguna relación con la menopausia.

Pregunta de una televidente:

¿La menopausia produce resequedad vaginal?

Dr. Faciolince: La atrofia de los genitales y especialmente de la cavidad vaginal es una de las manifestaciones que se presentan al año o dos años después de la menopausia. Esa atrofia es debida a la pérdida de los estrógenos.

Debido a la atrofia, la mucosa vaginal se vuelve más delgada, las glándulas anexas dejan de producir secreción, y por tanto es muy frecuente y característica la resequedad vaginal en la postmenopausia. La mucosa vaginal deja de ser de color rosado para convertirse en pálida y blanquecina.

La mucosa pierde su elasticidad y puede ser fácilmente traumatizada durante el coito. En la postmenopausia la mujer debe aplicarse lubricantes artificiales para evitar experimentar dolor y sensación de traumatismo durante el coito.

Pregunta la señora Josefina Jiménez:

Tengo 51 años de edad y hace tres meses no me llega la regla. He notado que se me hinchan los párpados, tengo calor en la planta de los pies hasta los tobillos. ¿Esto será por la menopausia?

Dr. Faciolince:

Es muy probable que por la edad y por el atraso de varios meses, usted esté ya en la postmenopausia. Pero también es importante tener presente que no todos los problemas de las articulaciones o de los huesos, y que todas las manifestaciones que se suceden en la edad de la menopausia, son debidas a ella.

Pregunta la Televidente, Nelly de Avila: Hace 10 años me sacaron el útero. Ahora estoy presentando mucho dolor en las rodillas. Estoy tomando estrógenos. ¿Serán malos para la salud?

Dr. Faciolince:

Todos los medicamentos son peligrosos cuando no son prescritos por un médico, o si se ordenan sin una evaluación previa. Ya hemos señalado que los estrógenos no son peligrosos. La Terapia Hormonal tiene beneficios, riesgos y efectos secundarios.

El médico tratante debe precisar estrictamente cuál es el equilibrio entre los beneficios y los riesgos, debe realizar la debida evaluación clínica y hacer el seguimiento respectivo.

La Terapia Hormonal es beneficiosa para mejorar la calidad de vida de las mujeres postmenopáusicas.

Pregunta, María Garcerant, del barrio de Manga. Tengo 59 años de edad. Estoy recibiendo los estrógenos. He sentido mejoría en algunos aspectos. ¿Será la mejor opción, algunos dolores todavía persisten?

Dr. Faciolince:

Muy probablemente es el tratamiento indicado. Se debe tener presente que los síntomas se van revertiendo a medida que se va tomando el tratamiento. Los resultados inmediatos son a nivel genitourinarios y en los síntomas vasomotores, como las oleadas de calor y las sudoraciones.

Los dolores óseos son más demorados para desaparecer. Hay que ser constante en el tratamiento. Es importante enfatizar que la Terapia Hormonal hay que utilizarla durante un tiempo continuo, siempre bajo vigilancia de un profesional de la salud. Sólo así es de valor y puede ejercer una acción preventiva.

Pregunta del Dr. Monterrosa:

En qué alimentos encontramos presente la vitamina D. ¿Cuándo se les recomienda a las mujeres agregar vitamina D al calcio ?

Dra. Peñaloza:

Es importante señalar que la vitamina D es el transportador del calcio. Por eso ellos siempre van de la mano. Está presente la Vitamina D en los huevos, en los lácteos.

Juegan un papel importante en la activación de la Vitamina D ingerida los rayos del sol. El sol se encarga de activar la vitamina D. La vitamina D también se activa en los riñones. Y ella, la Vitamina D, ayuda a la absorción del calcio a nivel del estómago.

En las mujeres mayores de 60 años, usualmente se diminuye la disponibilidad de la vitamina D activa, por lo tanto se recomienda agregarla en forma de tabletas. Cuando se ordena calcio a mujeres mayores de estas edades, debemos siempre asociarla a la Vitamina D.

Las mujeres postmenopáusicas deben aprovechar los rayos solares, que son el medio natural de activación de la vitamina D.(Lea También: Cuidando la Salud Oral desde la Infancia)

Pregunta del Dr. Monterrosa:

¿Cómo se puede hacer un diagnóstico temprano de la osteoporosis en pacientes postmenopáusicas?

Dr. Durazo:

Como se ha señalado la osteoporosis es considerada un problema serio de salud pública, y evidentemente la osteoporosis postmenopáusica es la más frecuente. La osteoporosis es muy silenciosa en el inicio de la enfermedad ya que no presenta síntomas.

Después comienzan los dolores de espalda. Cuando se presentan fracturas, ya usualmente hay un estadío avanzado, y no nos cansamos de señalar que no debemos esperar que eso suceda.

Por ello es importante realizar tempranamente la encuesta de factores de riesgo para osteoporosis. Tienen factores de riesgo las mujeres de raza blanca, de talla baja, las fumadoras, las que toman mucho alcohol, las que no realizan ejercicio, las que toman medicamentos Corticoides y las mujeres que están en Postmenopausia.

Las mujeres de riesgo deben estudiarse para saber si están normales, si tienen osteopenia, que es un paso previo a la osteoporosis, o si tienen ya osteoporosis. El estudio básico es la Densitometría ósea, la cual nos indica la densidad del hueso.

Se hace a nivel del hueso esponjoso de cadera, muñeca y columna vertebral. En caso que la Osteodensitometría sea anormal, se debe administrar tratamiento médico de forma inmediatamente para evitar que el hueso se siga dañando. Es importante detectar tempranamente la osteoporosis.

Pregunta, Mery Castro, del Barrio Juan XXIII:

¿A Qué riesgos está expuesta una mujer cuando se le retira la regla antes de los cuarenta años?

Dr. Faciolince:

Esta situación se denomina menopausia precoz y se sucede por motivos quirúrgicos cuando hay necesidad de extracción de los ovarios al realizar radioterapia o quimioterapia. Puede suceder espontáneamente como respuesta a procesos infecciosos que dañan irremediablemente los ovarios, desapareciendo las reglas de forma abrupta.

Al desaparecer los estrógenos de forma súbita, el efecto puede ser marcado sobre diversos órganos, no existiendo tiempo de adaptación del organismo a los bajos niveles de estrógenos. La menopausia precoz debe ser tratada desde su inicio, porque los efectos dañinos de la falta de estrógenos suelen ser más severos que los que se suceden cuando la menopausia se da a las edades habituales.

En estas mujeres con menopausia precoz, son mayores los síntomas vasomotores con oleadas de calor y los cambios genitourinarios.

Es importante en estas mujeres generar estilos de vida saludables, incentivar la dieta basada en lácteos, fomentar la realización habitual de ejercicios, desestimular el tabaquismo, el exceso de cafeína y el consumo del alcohol.

Pregunta la televidente, Emilse Torres:

¿Existe relación entre depresión y menopausia?

Dr. Faciolince:

En los últimos cinco años, los investigadores han estudiado la relación entre el Sistema Nervioso Central y los estrógenos. Con el paso de los años y el incremento en la edad, se disminuyen paulatinamente los neurotransmisores en general y en especial una sustancia denominada serotonína, sustancia que tienen mucho que ver con el tono cerebral y con el estado de ánimo.

A largo plazo se puede encontrar relacionado con la disminución del estrógeno, la presencia de signos depresivos. Muchos años después de la menopausia se aumentan los factores de riesgo, y además se puede llegar a la atrofia cerebral progresiva con el desencadenamiento de Enfermedad de Alzheimer.

De todas formas es importante señalar que la mujeres pueden presentar episodios de depresión sin que necesariamente guarden relación con los cambios que directamente están involucrados en la menopausia, por ello es importante la adecuada evaluación e individualización por parte del ginecólogo y el psiquiatra.

Pregunta de un televidente:

Para las mujeres en la postmenopausia, ¿cómo repercuten la cafeína y la nicotina ?

Dr. Faciolince:

La nicotina y la cafeína son sustancias que son inductoras de la pérdida de hueso. Sabemos que para que exista un buen capital óseo debemos tener un balance a favor entre la formación y la destrucción del hueso.

Es bien conocido que la cafeína, el alcohol y la nicotina, son sustancias que estimulan unas células óseas llamadas osteoclastos, que aceleran la pérdida de huesos, con lo cual se lleva a una pérdida de la calidad de hueso, con lo cual el hueso se debilita y hace que tengamos primero una Osteopenia y luego una Osteoporosis con el aumento en el riesgo de fracturas.

Si bien el efecto de las sustancias está bien estudiado, no se han logrado precisar, para la práctica diaria, las dosis o cantidades de estas sustancias que pudiesen producir cambios con importancia y significancia clínica.

Obviamente tomar una o dos tasas regulares diarias de café no producen ninguna alteración a nivel óseo, por lo cual no recomendamos suspenderlas. El cigarrillo y el licor, por lo otros daños sistémicos y por los hábitos que conlleva su uso, definitivamente si deben evitarse por completo.

Pregunta la Señora Virginia Martínez, del Barrio Torices:

¿Cómo sabe el médico qué mujeres pueden recibir Terapia Hormonal?

Dr. Faciolince:

El manejo de climaterio ya está bien definido. Existen las Asociaciones de menopausia en casi todas las ciudades. El manejo está bien establecido, existen formatos de historias clínicas para el manejo de los diferentes aspectos de manera concreta.

Se tienen definidas las manifestaciones, los síntomas y los signos, que están relacionados con la disminución de los estrógenos. La Terapia de Reemplazo Hormonal es básicamente para tratar esas manifestaciones y también para prevenir los riesgos a que puede estar expuesta una mujer por la falta de las hormonas.

En la evaluación médica también se precisan si existen contra-indicaciones para administrar las hormonas, con el diálogo entre la mujer y el médico se establecen los riesgos y los beneficios de la Terapia Hormonal.

Siempre que se encuentre que los beneficios son mayores que los riesgos se puede ordenar Terapia Hormonal a las mujeres en postmenopausia.

Pregunta de Juan Fernando Lara:

¿Por qué es importante el calcio en las mujeres a las que ya no les llegan las reglas?

Dr. Faciolince:

Este es siempre un importante tópico. Por toda la información que hoy día se encuentra en revistas y periódicos, la mujer se está preocupando por el calcio, y lo hace cuando está llegando a la menopausia. Yo creo que la preocupación por el calcio debe ser por el calcio de la dieta, y debiese ser una preocupación tanto del hombre como de la mujer, y debiese ser toda la vida.

La ingesta de calcio, recordemos que en la leche es donde se encuentra en mejor y mayor forma, no debe ser sólo de niños y ancianos. La ingesta de calcio debe ser de todas las edades. Cuando la mujer llega a la menopausia comienza a perder la calidad del hueso, eso es un evento natural.

Pero aquellas mujeres que recibieron poco calcio en la infancia y en la adolescencia, que es cuando se llenan los huesos de calcio y se fortifican, la menopausia las va a encontrar con unos depósitos de calcio poco llenos o sea unos huesos pobres en calcio, y al iniciarse la pérdida, muy pronto van a quedar sus depósitos de calcio vacíos y los huesos van a desarrollar la Osteoporosis. Además en algunas etapas de la vida, es importante agregar al calcio de la dieta, calcio en forma de medicamentos, son esas etapas: la infancia, la adolescencia, el embarazo y la lactancia.

Enfatizamos que el calcio es importante en todas las edades de la vida.

Mensaje final:

La menopausia en definitiva no es el final de la vida. Se puede interpretar como el inicio de una nueva vida, una nueva vida que se puede vivir quizás con más plenitud que la que se ha podido vivir antes. Es una segunda oportunidad de evaluar la vida en familia, profesional, personal e incluso laboral.

La mujer debe seguir enriqueciendo su autoestima. Es importante que tenga presente que lo valioso es agregarle cada vez más vida a los años y no años a la vida. Es importante que las mujeres piensen en su calidad de vida, en vivir de forma plena y placentera todos los años que van después de la menopausia, no es esperar la muerte después de la menopausia. Y dentro de ese vivir, es muy importante que la mujer exija y reciba una atención integral.

Es importante la actividad mental y física. Debe seguir realizando actividades intelectuales, leer, pensar, escribir, tal vez dibujar, etc.

Es importante la realización cotidiana, como un hábito rutinario y saludable, de los ejercicios, ello es una forma para prevenir la osteoporosis. Es importante comenzar el hábito del ejercicio desde tempranas edades. Caminar y maratón suave, pueden ser buenas estrategias. Los ejercicios son unos hábitos saludables.

Debemos enfatizar y recomendar una nutrición rica en lácteos desde la niñez, y que persista por toda la vida. El tratamiento del climaterio debe ser en esencia integral, no basta la Terapia de Reemplazo Hormonal, es importante intervenir los estilos de vida, se deben fomentar estilos de vida saludables, y persistentes que deben ser desde la infancia.

Son importantes los espacios psico-afectivos, la pareja y la familia deben estar involucradas, deben comprender a la mujer, valorarla y apoyar su autoestima. Gracias a todos los profesionales que han participado, gracias por atender la invitación a estar en TODO EN SALUD.