Psicoterapia de Grupo en la Esquizofrenia, Definiciones

DR. GUILLERMO SÁNCHEZ MEDINA

Definiciones de la psicoterapia

Las definiciones de la psicoterapia de grupo en la esquizofrenia son similares de la psicoterapia de grupo en general, sin embargo, aquí lo esencial es el tipo de paciente y la técnica aplicada.

Bien podría decirse que cualquier psicoterapia de grupo sería factible de ser aplicada los esquizofrénicos; sin embargo no es así, puesto que ellos requieren de aspectos específicos en la relación transferencia-contratransferencia, paciente-terapeuta, paciente-realidad institucional, paciente unidad terapéutica

En la relación terapéutica los esquizofrénicos, es más específica, directa individual.

Actualmente la mayoría de los hospitales psiquiátricos realizan psicoterapia de grupo a los esquizofrénicos en una u otra forma, con técnicas de apoyo o dirigidas con las técnicas de la Gestal o conductuales; más aún estas técnicas son apoyadas por la laboterapia, ludoterapia y meloterapia.

En el capítulo anterior se anotaron las experiencias con pacientes esquizofrénicos y cómo se conducían estos por dentro y por fuera de la terapia, pudiendo elegir el paciente algún grupo a su voluntad.

De todas maneras en estos pacientes se observaban quejas contra el personal paramédico, médico o a la institución o los de familiares. De tal manera los pacientes así pueden evacuar su agresión y referirse a la disociación sentida por ellos. El terapeuta a la vez utilizando la realidad, las reglas institucionales, y las de grupo se sirve de ellas para darles seguridad, estabilidad y realizar la integración dentro del paciente y dentro de la terapia.

De todas formas al paciente esquizofrénico hay que informarle, paso a paso, lo que está ocurriendo y lo que puede ocurrir en la realidad, para que la puedan interpretar mejor y tener sentido de lo que ocurre a su alrededor.

De tal manera se puede conseguir y reducir la hostilidad reprimida, el temor a perder el control en sí mismo, hacerlos comprender las carencias primarias con franqueza y claridad, con sentido y significado, con la posibilidad de reintegrarse y rehacer su mundo interno en el aquí ahora, en su mundo interno.

Como ya se anotó en otra parte, es importante tener en cuenta que la esquizofrénico está muy prevenido, con falta de autoestima e inseguridad al mismo tiempo puede agredir al terapeuta con actos o verbal o preverbalmente.

El terapeuta a su vez, no debe reaccionar contratransferencia, con contraidentificaciones paranoides, sino ser continente y recibir estas agresiones informándole al grupo terapéutico de la problemática y dinámica del paciente tratando de disminuir la ansiedad y el temor del paciente, el que en la realidad reacciona regresivamente en forma muy infantil.

Si todo el grupo terapéutico es conciente de todos estos mecanismos será más fácil para que el paciente esquizofrénico pueda integrarse, crecer y disminuir las agresiones o manifestaciones afectivas, emocionales para darle cabida a lo racional.

(Lea También: Psicoterapia de Grupo en la Esquizofrenia, Transferencia y Contratransferencia)

Es evidente que las terapias en grupo de los esquizofrénicos no son las mismas, puesto que pueden haber grupos constituidos especialmente por esquizofrenia paranoides o esquizoafectivas o esquizofrenias simples, o, por el contrario, pueden haber grupos mixtos.

Lo importante es saber quiénes y qué vamos a hacer en la terapia, cuáles son los objetivos inmediatos, y sí se pueden mezclar pacientes con trastornos afectivos serios, inclusive con trastornos hipocondríacos, o neuróticos; en muchas ocasiones estos últimos pacientes ayudan a neurotizar al esquizofrénico, lo que equivale ya a darle un paso más a su mejoría.

Es importante tener en cuenta que todo el equipo terapéutico debe prepararse muy bien para el manejo de este tipo de paciente.

Dinámica

La dinámica de grupo en la esquizofrenia como en otros desórdenes mentales se refiere a los mecanismos del Yo, Ello y Super-Yo, en relación al consciente, al inconsciente, a los objetos, a las fantasías y a las experiencias del pasado; lo más importante es el funcionamiento del Yo en relación con: adaptación, interpretación y sentido de realidad, con los impulsos, procesos de pensamiento, funciones defensivas, autónomas y sintetizadores.

En realidad, los mecanismos de defensa y posiciones esquizo-paranoides y depresivas descritas por Melanie Klein (11) se repiten en el grupo, viéndose el estado de regresión oposición del grupo; igualmente pasa con los mecanismos depresivos, las ansiedades edípicas y castratorias.

En la técnica con los esquizofrénicos debemos pensar cómo fortalecer y reestructurar al Yo, permitiéndole pasar a la posición depresiva, para luego elaborarla no sin antes tener en cuenta los peligros que surgen cuando las tensiones derivadas de las pulsiones sexuales, hostiles o narcisísticas aumentan y se hacen intolerables porque el grupo corre el peligro de su disociación y disolución.

Esto ocurre con más frecuencia, cuando el grupo seduce o induce a uno de sus miembros a actuar lo reprimido (8) en el “acting-in” o “acting-out” y es por eso que se debe hacer la interpretación transferencial en el “aquí y ahora”.

Otro de los mecanismos importantes en el grupo con esquizofrénicos es la desculpabilizacion modificando las carga del Super Yo y quizás sea este proceso el más ventajoso en la terapéutica, sobre todo, en aquellos casos en donde el mayor trastorno está en el Super-yo, que ha debilitado al Yo, impidiéndole las buenas relaciones objetales y por ende la comunicación interpersonal.

El grupo suele dividirse y subdividirse buscando líderes de segunda categoría y zonas de amortiguamiento:

Encontrando por fin una cohesión en la masa interna que es el fin terapéutico, buscando en la síntesis de aquellas fuerzas opuestas y contradictorias; teniendo en cuenta la exposición de Fairbain (11) el problema del esquizofrénico es: cómo amar sin destruir con su amor y el problema del depresivo: cómo amar sin destruir con su odio.

El éxito de la terapia con los esquizofrénicos es poder conseguir que den esos dos pasos para poder salir de la posición fetal narcisística y con todo eso disminuir las valencias negativas de los mecanismos defensivos más frecuentes en esquizofrenia como son los de disociación, idealización, proyección, omnipotencia y negación.