Capítulo Segundo
Criterios de Elegibilidad (parte 2)
Dr. Álvaro Monterrosa Castro, M.D
Se debe tener presente que algunos fármacos reducen la eficacia de los anticonceptivos orales y a su vez los anticonceptivos orales pueden aumentar o disminuir la acción o los efectos de otros preparados.
Los anticonvulsivantes: carbamazepina, primidona, fenobarbital y fenitoina inducen la síntesis de las enzimas citocromo P-450 en el hígado, acelerando el metabolismo de las hormonas esteroides y, por lo tanto, reducen los niveles de etinilestradiol plasmático, bajándose la eficacia anticonceptiva [202].
Existen publicaciones que establecieron un aumento en la tasas de embarazos en usuarias de anticonceptivos orales que recibían antibióticos [203]. La rifampicina disminuye la eficacia anticonceptiva por ser un potente inductor de la citocromo P-450, la cual reduce los niveles sanguíneos de etinilestradiol y de noretindrona.
(Lea También: Efectos en los Extremos del Periodo Reproductivo)
La ampicilina y la tetraciclina reducen la flora bacteriana del tubo digestivo:
Especialmente de clostridium, responsables de la hidrólisis de los glucoramatos de esteroides en el intestino, evento que permite la reabsorción del esteroide por la circulación entero-hepática. Csemiczky et al [203] evaluaron la posibilidad de escape de ovulación en usuarias de anticonceptivos orales (150 ug/día de levonorgestrel más 30 ug/día de etinilestradiol) durante el tratamiento con ofloxacin.
Los autores concluyen que no se necesitan precauciones anticonceptivas adicionales cuando las usuarias reciben ésta quinolona.
Lasusuarias de anticonceptivos orales que ingieren ácido ascórbico, acetaminofen, presentan un incremento en las cifras de etinilestradiol plasmático, aunque recientemente Huhnz et al [204] aseveran que la vitamina C no causa interacción con la farmacocinética de la píldora. Los anticonceptivos orales reducen la depuración metabólica y aumentan la vida media de las benzodiazepinas, imipramina y prednisona.
A su vez disminuyen la depuración de la cafeína, teofilína y etanol, mientras que aumentan la depuración del ácido acetil salicílico y la morfina, bajando los niveles plasmáticos de ellos, necesitándose dosis más altas para un efecto terapéutico adecuado.
Es importante señalar que las drogas antiretrovirales:
Pueden potencialmente disminuir oincrementar la biodisponibilidad de las hormonas presentes dentro de la píldora anticonceptiva. Existen datos que permiten sugerir la potencial interacción entre muchos antiretrovirales, particularmente algunos no nucleótidos inhibidores de la transcripatasa reversa (NNRTIs) y los inhibidores de la proteasa (PIs) con los anticonceptivos orales combinados, con lo cual se altera la seguridad y la eficacia tanto de los antiretrovirales como de los anticonceptivos orales combinados.
La Organización Mundial de la Salud [17] recomienda que las mujeres que reciben antiretrovirales, si deciden iniciar o continuar anticonceptivos orales combinados debe concomitantemente utilizar condón para prevención de la transmisión del VIH y para compensar la disminución en la efectividad de la píldora.
Todas las mujeres deben ser informadas del riesgo potencial de interacción entre los distintos fármacos y los anticonceptivos orales, y la potencialidad en la disminución en la eficacia anticonceptiva. Debe recomendarse e informarse acerca de la necesidad de utilizar métodos de barrera durante los días de terapia concomitante y por los siete días subsiguientes.
Aquellas mujeres que previamente han tenido fallas contraceptivas, o cuando presentan sangrado irregular durante el uso concomitante de los fármacos, son las que más deben tomar precauciones. La siguiente Tabla presenta las recomendaciones en cuanto a interacciones farmacéuticas dadas por la organización mundial de la salud en sus criterios de elegibilidad del año 2004 [17].
