Javier Roberto Rodríguez Buitrago M.D.
Médico Centro de Información y Asesoría Toxicológica CIATOX
Convenio Consejo Colombiano de Seguridad – Ministerio de la Protección Social – Universidad Nacional de Colombia
Candidato a Magíster en Toxicología-Universidad Nacional de Colombia
Generalidades de la Intoxicación por Plantas:
Los accidentes por ingestión de plantas y semillas son una importante causa de consulta en nuestro medio, debido a que existen diversas variedades de plantas, muchas de las cuales pueden ser usadas frecuentemente con fines medicinales y cosméticos, sin tener en cuenta el potencial tóxico que pueden tener en ocasiones.
Mecanismo de acción:
Las plantas pueden ser categorizadas según su potencial tóxico en tres grupos:
Grupo 1: Plantas que contienen toxinas sistémicamente activas, las cuales pueden causar cuadros serios de toxicidad.
Grupo 2a: Plantas que contienen cristales insolubles de oxalato de calcio, los cuales pueden producir quemaduras e inflamación sobre las membranas mucosas. Diversas plantas ornamentales se encuentran dentro de este grupo.
Grupo 2b: Plantas que contienen sales solubles de oxalato (sódico o potásico), las cuales pueden producir hipocalcemia, compromiso renal y daño a otros órganos blandos por precipitación de oxalato de calcio. La irritación de mucosas es poco frecuente y se representa principalmente por gastroenteritis.
Grupo 3: Plantas que contienen diversas toxinas que producen irritación gastrointestinal leve a moderada y dermatitis de contacto.
Manifestaciones Clínicas:
Dependiendo del principio activo presente en cada planta, los efectos y el cuadro clínico resultante pueden variar.
Grupo 1: En la mayoría de los casos, el paciente puede presentar vómito, dolor abdominal o diarrea en los primeros 60 a 90 minutos de la ingesta. Sin embargo, los síntomas sistémicos pueden tardar varias horas mientras son activadas en el tracto gastrointestinal.
Grupo 2a: Los cristales de oxalato de calcio pueden causar quemaduras en cavidad oral y dolor al entrar en contacto con la mucosa. Además, pueden generar inflamación y edema de los labios, lengua y faringe. En casos raros se puede presen tar edema glótico y complicarse con obstrucción de la vía aérea. Los síntomas usualmente se resuelven en unas pocas horas.
Grupo 2b: Los cristales solubles de oxalato pueden ser absorbidos hacia la circulación, en donde se precipitan con el calcio. Puede presentarse hipocalcemia y disfunción multiorgánica, incluyendo necrosis tubular renal.
Grupo 3: Puede presentarse irritación de piel y mucosas, aunque normalmente es menos severa que con las plantas del grupo 2. además gastroenteritis leve a moderada aunque esta se autolimita.
Los disbalances hidroelectrolíticos generados por gastroenteritis severa son muy raros.
Intoxicación Alimentaria en Urgencias Toxicológicas
Diagnóstico:
Se basa principalmente en la historia clínica de exposición. Pueden realizarse los siguientes paraclínicos:
1. Para pacientes con gastroenteritis solicitar:
a. Cuadro hemático
b. Electrolitos
c. Glicemia
d. Nitrógeno Ureico
e. Creatinina
f. Uroanálisis.
2. Ante sospecha de Hepatotoxicidad solicitar:
a. Tiempo de protrombina
b. Transaminasas
3. Electrocardiograma
Tratamiento:
Estabilización general y oxigenoterapia según necesidad, manejo de convulsión, arritmias e hipotensión si es necesario.
Plantas grupo 1 y 2b: Administrar carbón activado si está disponible, previo lavado gástrico exhaustivo para eliminación del material vegetal. Manejar alteraciones electrocardiográficas y arritmias, mantener soporte hídrico alto para prevenir
falla renal.
Plantas grupo 2a y 3: En caso de dermatitis de contacto lavar la zona con abundante agua y jabón, tratar las posibles quemaduras, en ingestión dar abundante agua, manejo de quemaduras de la cavidad oral. No administrar carbón activado y solicitar endoscopia ante sospecha de quemadura digestiva.
La mayoría de las intoxicaciones por plantas pueden no causar síntomas o producir gastroenteritis leve.
1. Hospitalizar para monitorización mínimo por 24 horas.
2. Suspender vía oral en caso de quemadura digestiva o compromiso sistémico.
3. Oximetría y monitoreo cardiaco.
4. Hidrocortisona 5mg/k en caso de reacción anafiláctica o broncoespasmo.
5. Clemastina 2 mg intramuscular en caso de urticaria o anafilaxia.
6. Medidas de protección gástrica en gastroenteritis.
7. Reposición uno a uno de las pérdidas con solución salina, en caso de gastroenteritis con compromiso hídrico.
8. Solicitar parcial de orina y pruebas de función renal.
9. Intubación orotraqueal si hay insuficiencia respiratoria.
10. Atropina en caso de bradicardia con compromiso hemodinámico.
Complicaciones y Pronóstico:
1. Shock Hipovolémico
2. Insuficiencia Renal Aguda
3. Riesgo de aborto o parto pretérmino en embarazo.
4. Reacción anafiláctica.
5. Fotodermatitis tóxica.
6. El pronóstico es favorable si el paciente es manejado adecuadamente y a tiempo.
GUÍA DE MANEJO DE URGENCIAS TOXICOLÓGICAS
Lecturas recomendadas:
1. Plants. En Olson, K. R. Poisoning and Drug Overdose. Lange Medical Books/McGraw- Hill, 2007, 309-321.
2. Overview of Plant and Herbal Toxicity. Brent J. Critical Care Toxicology. Elsevier, Mosby, 2005, 1295-1310.
