Prevención y manejo del dolor asociado a procedimientos y tratamientos

¿Cuáles estrategias no farmacológicas de prevención o control del dolor y en que tipo de procedimientos dolorosos han demostrado ser efectivas y seguras en prematuros hospitalizados que son sometidos a procedimientos o tratamientos potencialmente dolorosos (excluyendo intervenciones quirúrgicas)?

Respuesta basada en evidencia

Evidencia proveniente de 2 guías de práctica clínica de buena calidad, que realizaron revisiones siste­máticas de estudios comparativos experimentales aleatorios y no aleatorios, y opiniones de expertos muestra claramente que el control del dolor en procedimientos dolorosos o molestos en el recién nacido (prematuro y a término) está justificado no solamente por razones humanitarias sino fisiológi­cas, ya que el dolor produce alteraciones fisiológi­cas e inmunológicas severas además e alteraciones neurológicas y conductuales persistentes. (Ver también: Atención del recién nacido prematuro durante la transición mediata y tardía)

La evi­dencia muestra que el manejo del dolor debe ser proporcional a la intensidad y duración del mismo y el armamentario farmacológico incluye analgési­cos no narcóticos y narcóticos, anestésicos locales de uso tópico o infiltración de tejidos y anestésicos generales.
Calidad de la evidencia: Moderada

Recomendación

23.A. Se recomienda el uso de anestésicos tópicos locales para para reducir el dolor asociado con pro­cedimientos dolorosos como punción venosa, pun­ción lumbar e inserción de catéteres endovenosos en recién nacidos prematuros; siempre y cuando el tiempo y el estado clínico lo permitan.
Recomendación fuerte en favor de la intervención

23.B. Se recomienda el uso de anestésicos locales en gotas para disminuir el dolor durante el examen oftalmológico para retinopatía de la prematuridad.
Recomendación fuerte en favor de la intervención

23.C. Se recomienda NO usar anestésicos tópicos o analgésicos sistémicos para el dolor asociado a la punción con lanceta. El control del dolor es inade­cuado y no es superior al obtenido con medidas no farmacológicas.
Recomendación fuerte en contra de la intervención

23.D. Cuando se espera dolor o disconfort intenso, como en el caso de dolor postoperatorio, se deben utilizar medicamentos sistémicos no opiáceos (ace­taminofen, ketamina) u opiáceos (morfina o fenta­nil), balanceando riesgos y beneficios en cada caso.
Recomendación fuerte en favor de la intervención

23.E. Para el dolor o disconfort asociado con la ventilación mecánica, se debe utilizar sedación y analgesia, preferiblemente con opiáceos.
Recomendación fuerte en favor de la intervención

23.F. En el caso de intubación orotraqueal, siempre que la condición del paciente y la urgencia del pro­cedimiento lo permitan, y si se va a poder ofrecer soporte ventilatorio hasta que se recupere la respi­ración espontánea, se sugiere administrar sedación y analgesia con opiáceos.
Recomendación fuerte en favor de la intervención

¿Cuáles estrategias no farmacológicas de prevención o control del dolor y en que tipo de procedimientos dolorosos han demostrado ser efectivas y seguras en prematuros hospitalizados que son sometidos a procedimientos o tratamientos potencialmente dolorosos (excluyendo intervenciones quirúrgicas)?

Respuesta basada en evidencia

Evidencia proveniente de 3 guías de práctica clínica de buena calidad (una local y dos extranjeras), que realizaron revisiones sistemáticas de estudios com­parativos experimentales aleatorios y no aleatorios, y opiniones de expertos muestra claramente que el control del dolor en procedimientos dolorosos o mo­lestos en el recién nacido (prematuro y a término) está justificado no solamente por razones huma­nitarias sino fisiológicas, ya que el dolor produce alteraciones fisiológicas e inmunológicas severas además e alteraciones neurológicas y conductuales persistentes.

Las medidas no farmacológicas tienen efecto al parecer subiendo el umbral de percepción del dolor y acortando la respuesta conductual y fi­siológica posterior al estímulo doloroso.

En general tienen efectividad moderada y se justifica su uso en procedimientos agudos y leve o moderadamente dolorosos particularmente el asociado a la punción con lanceta. La efectividad aparente varía entre di­ferentes procedimientos no farmacológicos.
Calidad de la evidencia: Moderada

Recomendación

24. Se recomienda hacer uso de medidas no farma­cológicas como la posición canguro, la contención, el amamantamiento, la succión no nutritiva ó la ad­ministración de sacarosa por succión como manejo del dolor de recién nacidos prematuros a quienes se les realizan procedimientos rutinarios, que cau­san dolor o disconfort leve a moderado y de corta duración (venopunción, punción con lanceta para muestras de sangre capilar, ecografía etc.)
Recomendación fuerte en favor de la intervención