Identificación de pacientes: Abuso o dependencia del alcohol

Aspecto 1: Tamización, detección temprana y factores de riesgo en pacientes con abuso o dependencia del alcohol

1.1 Durante la entrevista clínica indague específi­camente por frecuencia y cantidad de consumo de alcohol en los últimos 30 días en todos los pacientes adultos que soliciten servicios de salud en atención primaria. En caso de antecedente positivo de consu­mo de alcohol, aplique el cuestionario AUDIT-C para identificar el consumo de riesgo (anexo 4).
Recomendación fuerte a favor de la prueba

1.2 En pacientes adultos con resultado positivo para consumo de riesgo en la prueba AUDIT-C (resultado > 4 puntos) aplique el cuestionario AUDIT (3) com­pleto para identificar a los pacientes con consumo de riesgo o dependencia del alcohol (tabla 2). (véase anexo 5)
Recomendación fuerte a favor de la prueba

Tabla 2. Clasificación de los pacientes según el instrumento AUDIT

2. Factores de riesgo para desarrollar síndrome de abstinencia

2.1 Identifique a los pacientes adultos con abuso o dependencia del alcohol que se encuentran en alto riesgo de desarrollar síndrome de abstinencia com­plicado para realizar observación cercana, informar sobre signos de alarma e instaurar manejo oportuno.
Punto de buena práctica clínica

2.2 Los factores que deben considerarse en los pa­cientes mayores de 18 años con abuso o dependen­cia del alcohol, y que podrían indicar alto riesgo de desarrollar síndrome de abstinencia severo son:
Recomendación débil a favor de la consideración de los factores de riesgo

• Historia de amnesia lacunar (lagunas)
• Uso de alcohol al despertar
• Antecedente de delirium tremens
• Antecedente de convulsión por abstinencia
• Dos o más desintoxicaciones hospitalarias previas
• Historia de participación en dos o más programas de desintoxicación alcohólica
• Uso de heroína o cocaína
• Uso de benzodiacepinas
• Puntaje ciwa-ar en la evaluación inicial > 10

Aunque los siguientes exámenes no se solicitan de manera rutinaria, en caso de es­tar disponibles, considérelos como factores de riesgo para síndrome de abstinencia:

• Conteo inicial de plaquetas < 140 x 109/L
• Depuración de creatinina inicial < 70 μmol/L
• Cloro < 100 mmol/L
• AST > 80 U/L.

2.3 Informe al paciente y a sus familiares y/o cui­dadores, y advierta sobre la necesidad de consultar cuando se presenten signos y síntomas de alarma para el desarrollo de un síndrome de abstinencia: presencia de náuseas y vómito, temblor, sudoración, ansiedad, inquietud motora, alteraciones sensoper­ceptivas, cefalea y desorientación.
Punto de buena práctica clínica