Factores de Riesgo en Pacientes con Abuso o Dependencia del Alcohol

Recomendaciones

Aspecto 1: Tamización, detección temprana y Factores de Riesgo en Pacientes con Abuso o Dependencia del Alcohol 

1. Identificación de los pacientes con abuso o dependencia del alcohol     

1.1 Durante la entrevista clínica:

Indague específi­camente por frecuencia y cantidad de consumo de alcohol en los últimos 30 días en todos los pacientes adultos que soliciten servicios de salud en atención primaria. En caso de antecedente positivo de consu­mo de alcohol. Aplique el cuestionario AUDIT-C para identificar el consumo de riesgo (anexo 4).

1.2 En pacientes adultos con resultado positivo para consumo de riesgo en la prueba AUDIT-C (resultado > 4 puntos):

Aplique el cuestionario AUDIT (3) com­pleto para identificar a los pacientes con consumo de riesgo o dependencia del alcohol (tabla 2). (véase anexo 5) (Lea también: Guía de Manejo de Pacientes con Abuso de Alcohol)

2. Factores de riesgo para desarrollar síndrome de abstinencia

2.1 Identifique a los pacientes adultos con abuso o dependencia del alcohol:

Que se encuentran en alto riesgo de desarrollar síndrome de abstinencia com­plicado para realizar observación cercana, informar sobre signos de alarma e instaurar manejo oportuno.

2.2 Los factores que deben considerarse en los pa­cientes mayores de 18 años con abuso o dependen­cia del alcohol:

Y que podrían indicar alto riesgo de desarrollar síndrome de abstinencia severo son:

• Historia de amnesia lacunar (lagunas)
• Uso de alcohol al despertar
• Antecedente de delirium tremens
• Antecedente de convulsión por abstinencia
• Dos o más desintoxicaciones hospitalarias previas
• Historia de participación en dos o más programas de desintoxicación alcohólica
• Uso de heroína o cocaína
• Uso de benzodiacepinas
• Puntaje ciwa-ar en la evaluación inicial > 10

Aunque los siguientes exámenes no se solicitan de manera rutinaria, en caso de es­tar disponibles, considérelos como factores de riesgo para síndrome de abstinencia:

• Conteo inicial de plaquetas < 140 x 109/L
• Depuración de creatinina inicial < 70 μmol/L
• Cloro < 100 mmol/L
• AST > 80 U/L.

2.3 Informe al paciente y a sus familiares y/o cui­dadores, y advierta sobre:

La necesidad de consultar cuando se presenten signos y síntomas de alarma para el desarrollo de un síndrome de abstinencia: presencia de náuseas y vómito, temblor, sudoración, ansiedad, inquietud motora, alteraciones sensoper­ceptivas, cefalea y desorientación.

3. Factores de riesgo para desarrollar encefalopatía de Wernicke

3.1 Tenga en cuenta que los pacientes con abuso o dependencia del alcohol están:

En riesgo de de­sarrollar encefalopatía de Wernicke. Identifique a los pacientes con abuso o dependencia del alcohol que se encuentran en alto riesgo de desarrollar en­cefalopatía de Wernicke para realizar observación cercana. Informe sobre signos de alarma e instaure manejo oportuno.

3.2 Identifique a los pacientes con abuso o depen­dencia del alcohol en:

Quienes hay sospecha o diag­nóstico de desnutrición y otras enfermedades que conlleven a deficiencia en los niveles de tiamina, ta­les como: dieta inadecuada, enfermedades crónicas o cirugía bariátrica (cuadro 1).

Cuadro 1. Escenarios clínicos que pueden llevar a deficiencia de tiamina (4,5)3.3

Una vez identificados los pacientes con abuso o dependencia del alcohol que se encuentran en alto riesgo de desarrollar encefalopatía de Wernicke, adminístreles 200 mg de tiamina vía intramuscular diariamente. Hasta completar 1 g (cinco días). En caso de que persista el factor de riesgo, considere la con­tinuación del manejo con tiamina por vía oral (300- 900 mg/día), hasta que la condición esté controlada.

(Lea También: Evaluación y Manejo de los Pacientes con Intoxicación Aguda por Alcohol)

4. Factores de riesgo para desarrollar delirium tremens

4.1. Identifique a los pacientes con síndrome de abstinencia que:

Se encuentran en alto riesgo de de­sarrollar delirium tremens para realizar observación cercana. Informar sobre signos de alarma e instaurar manejo oportuno.

4.2 Los pacientes con síndrome de abstinencia con mayor riesgo de desarrollar delirium tremens son:

Aquellos que presentan: historia previa de delirium tremens o convulsiones. Presencia de convulsiones en el cuadro de abstinencia y frecuencia cardíaca al ingreso mayor de 100 latidos por minuto.

4.3 Informe al paciente y a sus familiares y/o cui­dadores, y advierta sobre:

La necesidad de consultar cuando se presenten signos y síntomas de alarma pa­ra el desarrollo de un síndrome de abstinencia (que en sus casos más graves puede progresar a Delirium Tremens): presencia de náuseas y vómito, temblor, sudoración, ansiedad, inquietud motora, alteracio­nes sensoperceptivas, cefalea y desorientación.