Corrección de los Ciclos Menstruales Irregulares

Capítulo Segundo

Dr. Álvaro Monterrosa Castro, M.D

Los anticonceptivos orales combinados al inducir niveles hormonales equilibrados, estabilizan las modificaciones del tejido endometrial reduciendo la incidencia de menorragias y trastornos afines [43,85]. Los ciclos menstruales suelen ser regulares, presentándose el sangrado en los períodos de pausa en la toma de la píldora. El spotting y el sangrado intermenstrual por escape, son efectos pocos frecuentes que tienen relación con los bajos niveles hormonales presentes en las tabletas anticonceptivas orales, y generalmente sólo se presentan en los primeros ciclos de uso de la píldora [34]. El gestodeno parece establecer un mejor control del ciclo que el norgestimato y el desogestrel [84]. Los anticonceptivos orales combinados por sus beneficios sobre el control del ciclo son importantes para las mujeres que presentan discrasias sanguíneas [82]. Entre menor es la concentración hormonal aportada, menor la eficacia de la píldora en el control del ciclo. Cierto porcentaje de mujeres que reciben anticonceptivos orales combinados de muy baja dosis presentan sangrado intermenstrual o spotting. Especialmente en los primeros seis ciclos de uso de la píldora. Debemos informar este hecho a la usuaria, el cual esta relacionado con la baja dosis administrada, para evitar preocupaciones innecesarias en las pacientes, lo cual lleva a abandono en el uso del método [42,45].

El sangrado transhormonal suelen ser mucho más frecuente en los primeros ciclos de uso. Dusterberg [44] señala que se produce una disminución paulatina en la incidencia de estos episodios de sangrado. Short [45] ha comparado las tabletas de 20 Ug/día de etinilestradiol que incluyen al desogestrel con las que incluyen gestodeno, señalando que tanto el spotting como el sangrado intermenstrual se presentan con mayor frecuencia con el primero, pero en ambas combinaciones las frecuencias de estos episodios van disminuyendo paulatinamente. La toma irregular del preparado de muy baja dosis incrementa considerablemente las tasas de sangrado transhormonal, por lo tanto debemos insistir enuna correcta toma, amén de que la toma incorrecta también se relaciona con un incremento en las tasas de falla del método.

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