Se realizó una revisión integradora orientada a la búsqueda de artículos sobre la hipoplasia pulmonar secundaria a hernia diafragmática congénita aislada en el no nato y el manejo terapéutico de dicha patología in utero y en el recién nacido.
La pregunta de investigación planteada fue: ¿Qué tratamiento mejora en mayor medida la supervivencia de los pacientes con hipoplasia pulmonar secundaria a Hernia Diafragmática Congénita aislada, Oclusión Traqueal Fetoscópica o manejo expectante posnatal? Se utilizaron como palabras clave: “congenital diaphragmatic hernia”, “fetoscopic tracheal occlusion” y “pulmonary hypoplasia” para el término MeSh y “hernia diafragmática congénita”, “oclusión traqueal fetoscópica” e “hipoplasia pulmonar” para DeCs.
Las bases de datos en las que se llevaron a cabo las búsquedas fueron: LILACS, SciELO, Cochrane Library, PubMed y Google Académico. Se usaron los tesauros MeSh y DeCs empleando los operadores booleanos OR, AND y AND NOT, así: “diaphragmatic congenital hernia” AND “fethoscopic tracheal occlusion” apareciendo como resultado artículos con elementos de ambos conjuntos. “Hernia diafragmática” OR “Hernia de Bochdalek”, para obtener artículos que contuvieran información de ambos. Para hacer más selectiva la búsqueda se utilizó AND NOT para la restricción de idiomas.
Se plantearon los criterios de inclusión para la búsqueda de literatura en las fuentes de información con base en el tiempo y el idioma; para este último los filtros se establecieron para español e inglés. En cuanto al tiempo, se incluyeron artículos publicados desde 1999 hasta el 2013 dado que en la última década se han logrado grandes avances en este campo. Se admitieron varios tipos de estudios, a saber: Reportes de casos; revisiones sistemáticas y de tema; y estudios prospectivos.
Inicialmente los estudios se analizaron por título, resumen e introducción y se descartaron aquellos que no cumplían con los criterios de inclusión; para lograr mayor especificidad solo se consideraron los documentos científicos relacionados con el manejo médico y quirúrgico de la patología antes y después del nacimiento. Esta búsqueda se realizó durante el segundo semestre del año 2013.
Resultados
Después de aplicar los criterios de inclusión, la muestra de estudios seleccionada fue de 11 artículos; entre los cuales, 4 son estudios prospectivos, 1 es una revisión de tema, 1 es un reporte de caso y 5 son revisiones sistemáticas (Tabla 1). Se evidenciaron mayor número de publicaciones de Europa con información recolectada por el protocolo del Acuerdo de Colaboración y Cooperación entre las Comunidades Europeas (Bélgica, Dinamarca, Alemania, Francia, Italia, España, Luxemburgo, Holanda, Austria, Portugal, Finlandia, Suecia, Inglaterra, Irlanda), uno de los artículos fue publicado en los Estados Unidos, uno en Brasil y tres en Colombia.
Tabla 1: Estudios seleccionados según autores, año, país, tipo de estudio
| Autores | Año | Tipo | País | Muestra | Periodo |
| Deprest, J. et al. | 2004 | Estudio prospectivo | Bélgica, Inglaterra, España | Banco de datos del protocolo de colaboración Europeo: 21 pacientes con HDC | Desde Abril de 2002 hasta Octubre de 2003 |
| Moya, F. et al. | 2005 | Revisión sistemática | Estados Unidos | Banco de datos: artículos analizados, con un total aproximado de 250 pacientes con HDC | Entre 1990 y 2005 |
| Salguero, E. et al. | 2005 | Revisión sistemática | España | Banco de datos: protocolo de colaboración europeo | Estudio realizado durante Mayo de 2005 |
| Peiró, J. et al. | 2005 | Estudio prospectivo | Inglaterra, España, Bélgica | Un hospital: 16 pacientes con HDC (severos y graves) | Entre 2002 y 2005 |
| Doné, G. et al. | 2008 | Estudio prospectivo | Bélgica, Inglaterra, España | Banco de datos del protocolo de colaboración Europeo | |
| Tapias, L et al. | 2009 | Revisión de tema | Colombia | Banco de datos | Durante el primer semestre de 2008 |
| Arrieta, M.; Bailen, F. | 2010 | Reporte de caso | Colombia | 1 hospital: 1 paciente de 2 días de nacido | Durante Enero de 2009 |
| Deprest, J. et al. | 2012 | Revisión sistemática | Bélgica | Banco de datos: protocolo de colaboración europeo | |
| Garcia, R. et al. | 2012 | Revisión sistemática | España | Banco de datos: Consorcio FETO (Barcelona, Londres, Lovaina) | |
| Bermúdez, F. et al. | 2013 | Revisión sistemática | Colombia | 1 clínica de cuarto nivel: 18 pacientes | Desde Noviembre de 2007 a Noviembre de 2012 |
| Ruano, R. Et al. | 2012 | Estudio prospectivo | Brasil | 1 Hospital de tercer nivel: 41 pacientes con HDC aislada severa | Entre Mayo de 2008 y Julio de 2010 |
Tabla 2: Síntesis de variables en el manejo de HDC.
| Autores | Edadgestación al momentodel proce-dimiento (Semanas) | Edadgestaciónal momentode retirar elbalón (Semanas) | Supervivencia (%) | Rpm (%) | Supervivencia contratamiento expectante postnatal (%) |
| Deprest,J.etal. | 29,5 | 37,5 | |||
| Moya,F.etal. | 27 | 34 | 50 | ||
| Salguero,E.etal. | |||||
| Peiró,J.etal. | 44 | ||||
| Doné,G.etal. | 73 | 77 | |||
| Tapias,L.etal. | 27 | 34 | 36,6 | ||
| Arrieta,M.;Bailen,F. | 26 | 46,8 | |||
| Deprest,J.etal. | 26 | 34 | 67 | 100 | 0 |
| Garcia,R.etal. | 29,5 | 37,5 | 23 | ||
| Bermúdez,F.etal. | |||||
| Ruano,R.etal. | 28 | 38 | 50 | 47,4 | 4,8 |
La mayoría de los autores coincidieron en que para lograr el crecimiento pulmonar buscado y mejorar el pronóstico en el recién nacido, la edad gestacional ideal a la que debe colocarse el balón oscila entre la semana 26 y la semana 30; y que el retiro del mismo debe hacerse antes del parto preferiblemente a la semana 34.
Los resultados de la mayoría de los estudios analizados concuerdan con una mejoría sustancial de la supervivencia y pronóstico postparto de los neonatos cuando se les hizo tratamiento fetoscópico prenatal; los porcentajes de supervivencia oscilan entre 36,6% y 73%. Sin embargo, las cifras no fueron igual de prometedoras para el manejo expectante, algunos estudios aseguraron que la probabilidad de supervivencia en estos casos es nula (10) (Tabla 2).
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