Resultados
Desde octubre de 1984 hasta abril de 1991, se realizaron 32 osteotomías a pacientes de Instituto de Seguros Sociales, Medellín, con diagnóstico de osteoartrosis de la cadera.
Se revisaron para el presente estudio 20 pacientes (22 caderas).
Once pacientes (55%) de sexo masculino y nueve pacientes (45%) de sexo femenino.
La edad mínima al momento de la intervención quirúrgica fue de 25 años, máxima de 58 años y promedio de 39.4 años. No se encontró diferencia estadística entre el sexo y el grupo etareo al momento de la cirugía.
FIGURA 1
DISTRIBUCION SEGUN SEXO Y GRUPO ETAREO AL
MOMENTO DE LA CIRUGIA VALGO-EXTENSORA
13 caderas intervenidas fueron derechas (59.1%) y 9 fueron izquierdas (40.9%). Hubo dos pacientes con osteotomías bilaterales.
El tiempo mínimo de seguimiento postoperatorio fue de 10 meses, máximo de 90 meses y promedio de 54.2 meses.
FIGURA 2
DISTRIBUCION SEGUN INTERVALOS DE
SEGUIMIENTO POSTQUIRÚRGICO
El tiempo de evolución del dolor antes del procedimiento, fue mínimo de tres meses, máximo de 192 meses y promedio de 43,9 meses. La mitad de las caderas se operaron antes de dos años de la evolución dolora y a número similar después de este lapso.
45.4% de los pacientes utilizaron analgésicos preoperatorios en forma frecuente o permanente, 45% en forma ocasional y sólo el 13.6% no los requirieron.
El 68.2% de las caderas intervenidas no tuvieron cirugía previa al momento de la osteotomía valgo extensora. 31.8% si tuvieron algún tipo previo de cirugía: un caso de osteotomía pélvica, dos casos oseotomía femoral y cuatro casos otras cirugías.
El 86.4% de las caderas intervenidas no habían tenido, al momento de la presente evaluación, cirugía ulterior. 13.6% si presentaron otra cirugía posterior a la osteotomía valgo-extensora: un caso de osteotomía pélvica y dos casos prótesis total no cementada de cadera.
La placa de Jewet 135 se utilizó en 17 caderas y la placa AO 130 en cinco caderas.
Dentro de las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias tempranas y tardías cabe señalar las siguientes en orden de frecuencia de aparición:
el promedio de días estancia hospitalaria fue de 6.8 (mínimo dos, máximo 15). El 50% de los pacientes estuvo seis días o menos y el porcentaje restante un tiempo mayor que éste.
Los pacientes se reintegran a su actividad laboral en un tiempo promedio de 7.2 meses (mínimo 4, máximo 18). El 72.8% de los pacientes los hicieron antes de los nueve meses, 9% después de este tiempo. Cuatro pacientes (18.2%) -entre estos, dos beneficiarios- no tuvieron ninguna actividad laboral posterior -los dos restantes por pensión de invalidez-.
Al comparar los niveles de actividad preoperatoria y actuales, se observó que de los cinco pacientes con nivel alto previo, cuatro pasaron a actividades laborales con nivel bajo, y uno permaneció alto.
TABLA 1
TIPO DE CIRUGIA PREVIA DE LOS CASOS INTERVENIDOS CON OSTEOTOMIA TIPO BOMBELLI
| CIRUGÍA PREVIA BOMBELLI | ||||||
| No. del caso |
Sexo | Cadera | Tipo | Año | Edad | Año |
| 2 | Fem. | Der. | Sugioka | 83 | 31 | 85 |
| 3 | Fem. | Izq. | Varizante | 84 | 53 | 85 |
| 9 | Fem. | Der. | Chiari | 81 | 30 | 87 |
| 11 | Mas. | Izq. | Hungerford | 88 | 47 | 90 |
| 13 | Fem. | Der. | Curet. Techo | 90 | 29 | 91 |
| 14 | Fem. | Der. | Tenot. Add | 68 | 38 | 91 |
| 16 | Mas. | Der. | Queilectom. | 85 | 42 | 87 |
TABLA 2
TIPO DE CIRUGIA ULTERIOR DE LOS CASOS INTERVENIDOS CON OSTEOMA TIPO BOMBELLI
| CIRUGIA PREVIA BOMBELLI | |||||||
| No. Del caso | Sexo | Cadera |
Tipo |
Año | Edad | Año | |
| 8 | Mas. | Der. | P:T:C: | 92 | 51 | 87 | |
| 10 | Mas. | Izq. | Chiari | 88 | 50 | 87 | |
| 11 | Mas. | Izq. | P.T.C. | 91 | 47 | 90 | |
TABLA 3
TIPO DE COMPLICACIÓN DE LOS CASOS INTERVENIDOS CON OSTEOTOMÍA DE BOMBELLI (N= 22)
| Complicación | Número | % |
| Extremidad acortada | 12 | 54.5 |
| Dolor persistente | 9 | 40.9 |
| Extremidad alargada | 4 | 18.2 |
| Otras | 1 | 4.5 |
De trece pacientes con nivel medio previo, tres pasaron a bajo y los 10 restantes quedaron en su nivel. Los dos pacientes con nivel bajo previo permanecieron como tal.
Es de anotar que dentro del I.S.S., es posible reubicar laboralmente a los pacientes y asignarles una labor que exija un nivel de actividad menor. No se encontró diferencia estadísticamente significativa que explicara dicho cambio.
Las causas o entidades subyacentes al proceso astrósico se relacionan en la siguiente tabla.
TABLA 4
TIPO DE CAUSA SUBYACENTE DE LOS CASOS INTERVENIDOS
CON OSTEOTOMÍA DE BOMBELLI
| Causa | Número | Porcentaje |
| Necrosis avascular | 6 | 27.3 |
| Enfermedad Perthes | 5 | 22.7 |
| Desconocida | 4 | 18.2 |
| Desliz. Epifisiario | 2 | 9.1 |
| Coxa Valga | 2 | 9.1 |
| Displacia Acetabular | 2 | 9.1 |
| Sin dato | 1 | 4.5 |
| TOTAL | 22 | 100.0 |
