La SAMe es un intermediario natural del metabolismo, la cual tiene múltiples funciones biológicas8 Tiene propiedades analgésicas,antiinflamatorias y gastroprotectoras9. En conejos con osteoartritis inducida, la SAMe incrementó la síntesis de proteoglicanos y disminuyó los cambios patológicos en el cartílago articular10. Los estudios clínicos han demostrado eficacia superior al placebo11 y efecto comparable a ibuprofeno12 naproxeno13 y piroxicam14. La administración IV de 400mg durante 5 dias, como dosis de carga, para evitar retardo en la instalacion de la acción13, seguida de 200mg 3 veces al día, durante 23 dias15 mostró un efecto benéfico comparado con placebo en el manejo del dolor en paciente con osteoartritis.
Con base en los diferentes estudios disponibles a la fecha, para el uso de SAMe en el tratamiento de la osteoartritis, el nivel de evidencia es II y la recomendación B, aunque faltan estudios a mas largo plazo y con mayor número de pacientes.
Tetraciclinas
La minociclina y la doxiciclina, tienen efectos biológicos importantes idependientes de su acción antibateriana. Entre estos efcetos se encuentran: inhibición de la actividad de Metaloproteinasas (MMP), especialmente colagenasa (MMP-1), gelatinasa (MMP-2 y estromelisina (MMP-3)16, inhiben la resorción ósea17, la angiogénesis18 y la degradación de la matriz del cartílago19. Minociclina doxiciclina y las tetraciclinas quimicamente modificadas (CMT) inhiben la expresión de la óxido nítrico sintetasa inducida (iNOS)20 y aumentan la producción de Prostaglandina E2 (PGE-2)21. Las CMT, especialmente CMT-3, aumentan la expresión de COX-2 y tiene efecto inhibitorio sobre la actividad enzimática in vitro22.La administración de doxiciclina profiláctica en modelos caninos de osteoartritis, ha mostrado reducción marcada de daño del cartílago23.
A pesar de todos estos estudios bioquímicos y experimentales que demuestran la bondad de las tetraciclinas en el tratamiento de la osteoartritis y en la protección del cartílago articular, no existen estudios controlados en humanos para poder hacer análisis de evidencia y recomendación para su empleo.
Antioxidantes
Los radicales libres de oxígeno, pueden mediar o aumentar el daño tisular en la articulación osteoartrítica por varios mecanismos especialmente, por el aumento de la presión intraarticular, la inflamación de bajo grado y el aumento de la actividad metabólica. La vitamina C es una antioxidante y un elemento esencial para síntesis del colágeno tipo II. Se ha demostrado que el alto consumo de antioxidantes especialmente de vitamina C, beta caroteno y vitamina E, protegen contra la progresión de la osteoartritis , aunque no tienen efecto sobre la incidencia de la OA. Las dosis mayores de 150 mgs de vitamina C, disminuyen dolor, reducen el riesgo de pérdida de cartílago24 y progresión de la enfermedad en pacientes con OA, pero no disminuye la incidencia. Los beta carotenos y la vitamina E, tienen un efecto similar pero menos consistente. Estas conclusiones se derivan del estudio observacional en la cohorte de osteoartritis de Framingham, en la cual se incluyeron 640 pacientes y en quienes se realizó estudio radilógico de rodillas AP en posición vertical durante el examen 18, entre los años 1983 y 1985 y luego en la entevista número 22 entre los años 1992 y 1993. Se aplicaron los criterios radiológicos de Kellgren y Lawrence para clasificar la osteoartritis, especialmente la pérdida del cartílago y la presencia de osteofitos. En la visita 20, durante los años 1988 y 1989, se aplico un cuestionario de frecuencia de alimentos (FFQ). La asociación del consumo de vitamina C, beta-Caroteno y vitamina E y la incidencia y progresión de osteoartritis, se comparó con un grupo de vitaminas no antioxidantes como B1, B6, niacina y ácido fólico usando un anális de regresión logística y se ajustó la relación de momios (OR) para edad, índice de masa corporal, sexo, cambio en el peso, actividad física, injuria de las rodillas y estado de salud general. El nivel de evidencia es III-2 y la recomendación B, aunque necesita confirmación con otros estudios o en mas largo plazo, para su adecuada recomendación.
Agradecimientos
Agradecemos muy especialmente a los doctores Mario Cardiel y Jhon Dario Londoño por la revisión del manuscrito y sus importantes aportes y a la doctora Mary Bermudez por la asesoria epidemiológica en la realización de este documento.
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