Manifestaciones Cutáneas y Otras Formas Inusuales de Presentación de la Gota, Discusión

La gota es causada por una respuesta inflamatoria al depósito de cristales de urato monosódico, principalmente en las articulaciones periféricas. La hiperuricemia puede ser causada por incremento en la producción o por una disminución de la eliminación del ácido úrico. Esta puede ser desarrollada por un error innato del metabolismo, o ser inducida por una dieta rica en purinas, uso de alcohol, uso de diuréticos o de ciertos medicamentos. Los niveles de ácido úrico que se encuentran más altamente relacionados a la presentación de la gota están alrededor de 7 mg/dl en hombres y 6 mg /dl en las mujeres6. Existen descripciones en donde se relata la historia de pacientes con gota, demostrándose los cristales intra-articulares y asociados a la ausencia de hiperuricemia.7,8

La hiperuricemia puede ser el resultado de una actividad aumentada de la enzima fosforibosil pirofosfato sintetasa, y asociada al cromosoma X, con sobreproducción de ácido úrico y fosforibosil pirofosfato.9 Ha sido bastante amplia la revisión y la investigación que se ha realizado a través de los años, para establecer la relación entre el depósito de estos componentes y las diversas manifestaciones de la gota.10-14

Las manifestaciones clínicas han sido propuestas por medio de criterios, tanto en estudios clínicos como epidemiológicos, es el caso de los propuestos por Bennett y Wood en 1968, donde se incluye la presencia, de al menos dos ataques de edema y dolor de una articulación, con completa resolución en dos semanas, una clara historia de podagra y la presencia de tofos, con una respuesta rápida a la administración de colchicina dentro de las 48 horas de iniciado el tratamiento.7 Se en cuentran también las clasificaciones propuestas por la ACR,15 así como los de Hasselbacher.16

La gota se presenta generalmente como una artritis que afecta una o más articulaciones, pero puede también estar presente como tofos asintomáticos, y menos comúnmente cálculos renales y alteración de la función renal. 1,17

La gota aguda se presenta como una articulación eritematosa, caliente y dolorosa. La primera articulación metatarsofalángica está comúnmente comprometida, pero pueden existir también otras articulaciones comprometidas. 1,6,17 Con los tratamientos que se utilizan en la actualidad se evita el compromiso severo de las articulaciones, situación diferente a la presentada varias décadas atrás, en el caso descrito por Graham Huges y colaboradores18 donde se relatan los resultados clínicos y patológicos de un caso de gota multitofácea con severa anquilosis ósea de las articulaciones tarsales medias, llevando a la amputación de la extremidad del paciente, y con este caso se completaron cuatro descritos en la literatura hasta dicha fecha. De manera similar, cada día se describen menos casos de gota con severo compromiso sistémico, como el descrito por Hawkins y colaboradores en 196519 donde relatan el desarrollo de gota maligna con severo compromiso de múltiples órganos, artritis mutilante, compromiso renal severo, intestinal y anemia megaloblástica, llevando a muerte al paciente a los 32 años de edad.

La hiperuricemia asintomática se encuentra en aproximadamente 5% de la población, y la presentación suele ser más frecuente que la gota clínica.1,7,17 Es importante tener en cuenta que artralgia más hiperuricemia no es sinónimo de gota. En muchas ocasiones pueden existir fallas en el diagnóstico de la gota, como es el caso de diagnóstico de artritis séptica en la primera articulación metatarsofalángica 7, algunos casos de gota en la articulación de la cadera, igualmente casos de diagnóstico de hemiparesia, enfermedad articular degenerativa, artritis reumatoide en el real contexto de gota clínica.20 Es por esto que muchos grupos proponen que el estándar de oro, sea la identificación de los cristales de urato monosódico en el líquido articular.