Trombosis y Estrógenos Exógenos

Los estrógenos se han asociado con aumento de la coagulabilidad sanguínea y el riesgo de trombosis venosa. En contraste no hay evidencia de complicaciones trombóticas en pacientes que usan anticonceptivos que contengan únicamente progestágenos, excepto los de tercera generación.

Esto es importante tenerlo en cuenta en mujeres con LES ya que hay suficiente evidencia en la literatura que soporta un riesgo importante de trombosis en pacientes con síndrome antifosfolípido. El riesgo aditivo de los anovulatorios y el síndrome antifosfolípido lo demostró Asherson y col18 donde describió 10 pacientes con dicho síndrome y todos desarrollaron complicaciones vasculares con el uso de anovulatorios: cuatro tromboembolismos venosos, tres trombosis arteriales y tres casos de corea. Julkunen11 también encontró en su serie de 31 pacientes lúpicas utilizando anovulatorios, desarrollo de trombosis venosa profunda en dos de ellas en las cuales se identificaron anticuerpos antifosfolípido.

En contraste Bruneau19 no encontró asociación entre anticardiolipinas y tromboembolismo en 16 pacientes que habían tomado anovulatorios.

En la cohorte Hopkins de Lupus el 49% de los pacientes fueron positivos para el anticuerpo anticardiolipina y/o anticoagulante lúpico por lo menos una vez en los cinco años de seguimiento, y aunque típicamente los presentan en títulos bajos o moderados, constituyen un factor de riesgo para trombosis futuras20.

Lo anterior podría sugerir que por los menos la mitad de los pacientes con lupus tendrían mayor riesgo de hipercoagulabilidad mientras toman anovulatorios, sin embargo datos de la misma cohorte están asegurando que los anticonceptivos no constituyen un riesgo trombótico mayor.

Los estrógenos sintéticos son más “procoagulantes” que los naturales y las formulaciones orales influyen en la coagulación en mayor grado que las preparaciones transdérmicas. El impacto estrogénico en las factores de la coagulación es dosis dependiente y el efecto es mínimo, o ninguno, con dosis menores de 50 ugs de etinil-estradiol.

Los estudios demuestran que los anticonceptivos son muy poco utilizados en los pacientes con LES prefiriéndose otras formas de anticoncepción.

Tal vez las bajas ratas de exacerbación de lupus en reportes más recientes, reflejan la diferencia en la dosificación de estrógenos ya que una década atrás las dosis utilizadas de etinil-estradiol eran equivalentes a 50 ugs y las preparaciones actuales contienen < de 35ugs.

Es importante tener en cuenta que los reportes de cambios clínicos y serológicos relacionados con los anticonceptivos se toman de pacientes sintomáticos y por lo tanto es una población seleccionada.

En conclusión los anovulatorios son una forma de anticoncepción que se le puede ofrecer en forma segura a algunas pacientes con LES, después de una cuidadosa selección y evitándolos en pacientes con enfermedad renal activa y un diagnóstico claro de Síndrome Antifosfolípido.

Referencias

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