Eficacia del uso del Eptavis ® en el tratamiento de la diarrea por antibióticos

Resumen del uso de Eptavis en diarrea por antibióticos

Antecedentes: La diarrea asociada por el uso de antibióticos (DAA) es una complicación frecuente en niños que reciben antibióticos. Su presencia genera angustias a los padres llevando a cambios frecuentes de antimicrobianos. En su patogenia está el disbalance microbiano intestinal; existen diversos trabajos que han evaluado la utilidad de probióticos monoespecie para el manejo de esta condición.

Objetivo: Evaluar la utilidad de la administración de un probiótico multiespecie, VSL # 3 (Eptavis ®), en la prevención y curación de niños con cuadro de DAA.

Métodos: Ensayo controlado, aleatorizado, doble ciego, comparativo y prospectivo, realizado en 188 niños que consultaron al servicio de consulta externa de la Clínica Chicamocha en Bucaramanga (Colombia) por cuadro de DAA, definida como la presencia de dos o más deposiciones con pérdida de consistencia (líquidas y semilíquidas) en 24 horas y asociada a la ingesta de amoxacilina-ácido clavulánico, ampicilina-sulbactam o ceftriazone.

Los niños objeto del estudio recibieron una dosis diaria de VSL # 3. El grupo placebo recibe una dosis de placebo con presentación y características similares a las del producto original. Se les hizo seguimiento a los participantes durante dos semanas, consignando en una hoja especial las características y comportamiento clínico gastrointestinal de los niños.

Resultados: La administración de un probiótico multiespecie VSL # 3 en niños con DAA controla el cuadro diarreico en un plazo de 49 ± 12,7 horas y permite continuar la administración del medicamento sin necesidad de suspenderlo o cambiarlo por otro régimen antimicrobiano.

Conclusiones: El probiótico multiespecie VSL # 3 es un agente bioterapéutico útil para la prevención y curación de la DAA.

Palabras clave: pediatría, prebióticos, VSL # 3, diarrea asociada a antibióticos, amoxacilina-ácido clavulánico, ampicilina-sulbactam.

Abstract

Background: Antibiotic-associated diarrhea (DAA) is a common complication in children treated with these medications, which produces discomfort among parents leading to frequent changes in the antibiotic therapy. It is associated with lack of balance in the intestinal flora. Several studies have assessed the effectiveness of single species probiotics.

Objectives: To evaluate the efficacy of a probiotic mixture (VSL # 3) in the management of DDA in children.

Methods: A double-blinded, randomized, controlled trial was conducted in 188 children with DAA seeking care at the outpatient clinic of Clinica Chicamocha in Bucaramanga, Colombia. DAA was defined as the presence of two or more loose stools in 24 hours associated with the use of amoxicillin-clavulanate, ampicillin-sulbactam or ceftriazone.

Children were allocated to receive a single daily dose of VSL # 3 or placebo. Participants were followed-up during two weeks. The frequency and characteristics of stools were registered in a special data collection form.

Results: The use of VSL # 3 was associated with control of DAA within 49 ± 12,7 hours, allowing to continue the treatment with the prescribed antibiotic without changes or interruptions.

Conclusions: VSL # 3, a multi-species probiotic, is useful in the management of children with DAA.

Key words: pediatrics, probiotics, VSL # 3, antibiotic-associated diarrhea, amoxicillin-clavulanate, ampicillinsulbactam.

Dr. Jaime Forero-Gómez*, ****
Dra. Lina María Vera-Cala**, ****
Dr. Manuel Sánchez Rodríguez***

Introducción: uso de eptavis en casos de diarrea por antibióticos

Se define al síndrome diarreico agudo como la presencia de dos o más evacuaciones con pérdida de la consistencia en 24 horas1.

Dicho síndrome es frecuente en los niños y, en países en vía de desarrollo, constituye la principal causa de hospitalización y sus complicaciones la primera causa de mortalidad1-3. Tiene múltiples etiologías entre las que se puede mencionar la exposición a algunos antibióticos de uso común.

Diarrea asociada a antibióticos, DAA

La diarrea asociada a antibióticos (DAA) puede presentarse como cuadro diarreico sin deshidratación que no obliga a hospitalizar a un niño, casos severos secundarios o hasta cuadros de colitis pseudomembranosa2,3.

Su aparición produce ansiedad en los padres por el riesgo de deshidratación, llevando a suspender los medicamentos prescritos con consecuencias indeseables para la salud del niño, tales como el empeoramiento de su cuadro inicial o la necesidad de utilizar otro tipo de antibióticos, con los altos costos que conlleva1.

Casi todos los antibióticos utilizados en pediatría producen síndrome diarreico como efecto secundario. Sin embargo, se describe con mayor frecuencia asociado a la administración de sulbactam y ácido clavulánico, antibióticos inhibidores de beta-lactamasas que se administran en conjunto con la ampicilina y la amoxicilina, respectivamente4,5.

La incidencia real de este problema es desconocida pues no hay estudios con niños, publicados, que hayan medido la magnitud real del problema. Algunas investigaciones refieren una incidencia de presentación con el ácido clavulánico de más del 80%6 y un poco menor con el sulbactam.

Elster7 la describe con una incidencia del 40%. La colitis pseudomembranosa se observa hasta en un 20% de los casos2,8.

Patogenia de la DAA

La patogenia de la DAA es desconocida; entre los posibles mecanismos se mencionan el cambio de la flora intestinal que lleva a alteración del metabolismo de carbohidratos y de otras sustancias activas osmóticamente3.

Antibióticos que pueden generar diarrea

El uso de ampicilina en adultos sanos ha demostrado una disminución del número de enterococos, estreptococos, E. coli y bacterias anaeróbicas Gram positivas, con incremento de Klebsiella, de Enterobacter resistentes y de Cándida9.

El uso de amoxicilina produce un incremento en el número de enterobacterias, cocos Gram positivos anaeróbicos y bacteroides. El 30% de los adultos sanos fueron colonizados con Pseudomona y el 25% con Clostridium difficile9.

Uso de los probióticos en caso de diarrea por antibióticos

Se define a los probióticos como suplementos alimentarios vivos que afectan en forma benéfica al huésped al mejorar el balance microbiano intestinal10,11. Hay diversos estudios que demuestran la eficacia de los prebióticos en disminuir la mortalidad y la frecuencia de neumonía, sepsis e infección de vías urinarias en pacientes adultos con pancreatitis, cirugía mayor de hígado, páncreas o colon y en sujetos sometidos a trasplante de hígado12-15.

Varias investigaciones también presentan eficacia en casos de enterocolitis necrotizante del prematuro15-19. En años recientes también han aparecido estudios que informan la utilidad de los probióticos en el tratamiento de la DAA.

Se postulan diversos mecanismos de acción para explicar sus efectos: síntesis de sustancias antimicrobianas, competición por nutrientes requeridos para el crecimiento de gérmenes patógenos, inhibición competitiva en la adhesión de patógenos, modificación de toxinas o receptores de toxinas y estímulo de respuesta inmune a patógenos1-3,20.

Lactobacillus GG

Vanderhoof y cols.22 estudiaron 188 niños que recibían antibióticos para varias enfermedades. El grupo que recibió Lactobacillus GG presentó un 8% de diarrea, en relación con el 26% de casos en el grupo que recibió placebo.

D’Souza y cols.23 publicaron recientemente un metaanálisis en adultos, en el que concluyen que los probióticos analizados (Saccaromyces boulardi y Lactobacillus GG) son efectivos en prevenir la diarrea por antibióticos, pero sin confirmar su efectividad como agentes terapéuticos cuando la diarrea ya se ha presentado.

Todos estos estudios han sido realizados utilizando cepas aisladas de probióticos. No parecen existir investigaciones publicadas que hayan utilizado mezclas de probióticos en niños que hayan recibido inhibidores de betalactamasas. Por lo tanto, es importante observar si el uso del producto denominado VSL # 3 es útil en el tratamiento de niños con diarrea asociada al uso de antibióticos.

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* Director Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico y Neonatal, Clínica Chicamocha S.A. Profesor de cátedra, Universidad Autónoma de Bucaramanga,
Bucaramanga, Colombia.
** Máster en Epidemiología. Profesor de salud pública, Universidad Industrial de Santander (UIS). Epidemióloga, Clínica Chicamocha S.A., Bucaramanga,
Colombia.
*** Pediatra, Clínica Chicamocha S.A., Bucaramanga, Colombia.
**** Grupo de investigación. Clínica Chicamocha S.A., Bucaramanga, Colombia.

Preguntas frecuentes

¿Qué es y para qué sirve el Eptavis?

Eptavis es un preparado de fermentos lácticos vivos liofilizados, también conocidos como probióticos, que se utilizan como suplementos dietarios y alimentarios. Estos probióticos consisten en microorganismos no patógenos que, al ser ingeridos, ejercen efectos positivos en el huésped y en su fisiología.

En el caso de Eptavis para adultos, los probióticos se presentan en una alta concentración, con 100 mil millones de bacterias vivas por gramo de principio activo, y combinan siete especies diferentes de bacterias que normalmente residen en el tracto digestivo humano.

Las bacterias probióticas presentes en Eptavis han sido seleccionadas por su capacidad para establecer una relación simbiótica y saprofítica con el organismo humano. Además, la formulación de Eptavis se ha diseñado de manera que estas bacterias puedan dispersarse efectivamente en el intestino y colonizarlo, restaurando así el equilibrio de la flora intestinal.

Es importante señalar que en el tracto intestinal humano coexisten una amplia variedad de bacterias, algunas de las cuales son beneficiosas para el huésped, mientras que otras pueden ser patógenas. Mantener un equilibrio adecuado de la microflora intestinal es crucial para la salud gastrointestinal. Sin embargo, ciertos factores como el uso de antibióticos, medicamentos inmunosupresores, cirugías y la irradiación pueden alterar este equilibrio, lo que puede conducir a trastornos como la diarrea.

Los probióticos contenidos en Eptavis tienen la capacidad de restablecer este equilibrio intestinal. Estudios han demostrado que las cepas de bacterias presentes en Eptavis pueden inhibir el crecimiento de microorganismos patógenos y promover la restauración de la flora intestinal normal.

El mecanismo de acción de Eptavis involucra varios procesos, incluyendo la competencia por nutrientes con los patógenos, la producción de sustancias antimicrobianas como bacteriocinas, la inhibición de la adherencia de patógenos al epitelio intestinal, y la modulación de la respuesta inmune del huésped.

¿Cuánto tarda en recuperarse la flora intestinal con probióticos?

La recuperación de la flora intestinal con probióticos puede variar según varios factores, incluyendo la causa y la gravedad de la disbiosis intestinal (desequilibrio en la microbiota intestinal), la salud general del individuo, la dosis y la calidad de los probióticos consumidos, así como la dieta y el estilo de vida.

En general, los estudios sugieren que el uso regular de probióticos puede comenzar a mostrar beneficios en la microbiota intestinal dentro de unos pocos días a una semana después de comenzar el tratamiento. Sin embargo, la duración exacta del tiempo necesario para una recuperación completa puede variar significativamente de una persona a otra y depende de muchos factores.

Es importante tener en cuenta que el uso de probióticos debe ser parte de un enfoque integral para mejorar la salud intestinal, que incluya una dieta equilibrada rica en fibra y nutrientes, así como la reducción del estrés y otros factores que pueden afectar la salud gastrointestinal.

¿Qué hacen los probióticos en la flora intestinal?

Los probióticos son microorganismos vivos que, cuando se consumen en cantidades adecuadas, pueden proporcionar beneficios para la salud, especialmente en el sistema gastrointestinal. Cuando se ingieren, los probióticos pueden llevar a cabo una serie de funciones en la flora intestinal:

Restauración del equilibrio microbiota

La microbiota intestinal es una comunidad diversa de microorganismos que vive en el tracto gastrointestinal y desempeña un papel crucial en la salud humana. Los probióticos pueden ayudar a restaurar y mantener un equilibrio saludable en esta comunidad microbiana, especialmente cuando se ve afectada por factores como el uso de antibióticos, el estrés, la mala alimentación o enfermedades.

Inhibición del crecimiento de microorganismos patógenos

Los probióticos pueden competir con microorganismos patógenos por nutrientes y espacio en el intestino, lo que puede ayudar a prevenir la proliferación de bacterias dañinas. Además, algunos probióticos producen sustancias antimicrobianas, como ácidos orgánicos y bacteriocinas, que pueden inhibir el crecimiento de bacterias perjudiciales.

Refuerzo del sistema inmunológico intestinal

Los probióticos pueden modular la respuesta inmune en el intestino, ayudando a fortalecer las defensas naturales del cuerpo contra las infecciones. Esto incluye la estimulación de la producción de ciertas células y sustancias inmunológicas que pueden combatir patógenos y reducir la inflamación.

Mejora de la función intestinal

Algunos probióticos pueden ayudar a mejorar la función intestinal regulando la motilidad intestinal y fortaleciendo la barrera intestinal. Esto puede conducir a una mejor digestión, absorción de nutrientes y regularidad intestinal.

Producción de metabolitos beneficiosos

Los probióticos pueden fermentar los carbohidratos no digeridos en el colon, produciendo ácidos grasos de cadena corta (AGCC) y otros metabolitos beneficiosos. Estos AGCC pueden servir como fuente de energía para las células intestinales, promover la salud del colon y ayudar a mantener un pH intestinal óptimo.

¿Cuáles son los mejores probióticos para mejorar la flora intestinal?

La elección de los mejores probióticos para mejorar la flora intestinal puede depender de varios factores, incluyendo la salud individual, las necesidades específicas y la razón para tomarlos. Estas son algunas cepas de probióticos que se han estudiado ampliamente y que se consideran beneficiosas para la salud intestinal:

Lactobacillus acidophilus

Esta cepa se encuentra naturalmente en el tracto gastrointestinal y se ha asociado con la mejora de la digestión, la absorción de nutrientes y el equilibrio de la microbiota intestinal. También se cree que ayuda a prevenir y tratar la diarrea, así como a fortalecer el sistema inmunológico.

Bifidobacterium lactis

Esta cepa ha demostrado ser efectiva para mejorar la salud digestiva y fortalecer el sistema inmunológico. Se ha estudiado en el tratamiento de la diarrea, el síndrome del intestino irritable y otras enfermedades gastrointestinales.

Lactobacillus rhamnosus

Esta cepa es conocida por sus propiedades antiinflamatorias y su capacidad para prevenir y tratar la diarrea asociada con la toma de antibióticos. También puede ayudar a reducir los síntomas del síndrome del intestino irritable y otras afecciones gastrointestinales.

Lactobacillus plantarum

Esta cepa se ha asociado con la mejora de la salud intestinal, incluida la reducción de la inflamación, el fortalecimiento de la barrera intestinal y el equilibrio de la microbiota intestinal. También se cree que tiene propiedades antioxidantes y antimicrobianas.

Bifidobacterium bifidum

Esta cepa es importante para la salud intestinal en los bebés y se encuentra naturalmente en el tracto gastrointestinal. Se ha estudiado por su capacidad para prevenir y tratar la diarrea, así como para fortalecer el sistema inmunológico.

Es importante tener en cuenta que la efectividad de los probióticos puede variar según la cepa específica, la dosis y la forma de administración.