Alteraciones del Aparato Digestivo en Niños con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

Dr. Carlos Alberto Velasco Benítez; Profesor visitante en Gastroenterología
pediátrica.Universidad Industrial de Santander, Bucaramanga, Colombia
Dr. Pedro Valencia Mayoral ; Subdirector de Investigaciones,
Hospital Infantil de México Federico Gómez, DF., México
Dra. Etty Paola Cortés Ramírez; Año Social Obligatorio. Grupo de Investigación
en Gastroenterología y Nutrición Pediátrica de la Universidad Industrial
de Santander, GASTRONUP-UIS, Bucaramanga, Colombia

Resumen

Introducción: Las manifestaciones del aparato digestivo (AD) de niños con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) son frecuentes, su morbimortalidad es elevada y asociada generalmente a infecciones oportunistas.

Objetivo: Describir los hallazgos del AD de 26 niños que fallecieron con SIDA.

Material y métodos: Estudio retrospectivo, transversal y descriptivo realizado durante 1985 a 1999 en el Hospital Infantil de México, hospital de tercer nivel. De los protocolos de autopsia y expedientes clínicos se revisaron edad, género, procedencia, modo de transmisión, estadio, manifestaciones, peso, causa de muerte, infecciones oportunistas y lesiones histopatológicas.

Resultados: La mayoría de los niños eran del género masculino, con edades entre dos meses y 15 años, la mayoría provenían de la Ciudad de México, 12 presentaron transmisión perinatal, 16 en estadio B, 23 desnutrición, 19 diarrea y 15 hepatomegalia. Las principales causas de muerte fueron por VIH en ocho niños, choque séptico en cinco casos y en dos casos cada uno, insuficiencia respiratoria, neumonía de células gigantes por sarampión y bronconeu-monía. El órgano mas afectado en orden de frecuencia fue el hígado en 25 niños y el intestino delgado en 23 casos y el menos afectado la vesícula biliar en tres pacientes, Las infecciones mas frecuentes fueron por Cándida sp., Cryptosporidium, CMV, E. coli, P. aeruginosa, H. capsulatum que ocasionaron úlceras, necrosis, hemorragia y atrofia intestinal, pancreatitis, congestión sinusoidal hepática, esteatosis y colecistitis.

Conclusiones: Todos los niños presentaron al menos una manifestación clínica y tres lesiones histopatológicas del AD, siendo estas la mayoría por infecciones oportunistas, por lo tanto, es recomendable vigilar estrechamente el AD e infecciones asociadas en niños con SIDA.

Palabras clave: Síndrome de inmunodeficiencia humana, aparato digestivo, autopsias, niños

Summary

Alterations of the digestive apparatus in human immunodeficiency virus-infected children.

The manifestations of the digestive apparatus of human immunodeficiency virus-infected children they are frequent, their morbimortality is high and generally associate to opportunists infections.

Objective: Describe the features of the digestive apparatus of 26 children that died with AIDS.

Material and methods: Retrospective, traverse and descriptive study carried out during 1985 at 1999 in the Hospital Infantil de México, hospital of third level. Of the autopsy protocols and records were revised age, gender, origin, transmission way, stadium, manifestations, weight, cause of death, opportunists infections and histopathologic lesions .

Results: Most of the children were of the masculine gender, with ages between two months and 15 years, most came from Mexico City, 12 presented perinatal transmission, 16 in stadium B, 23 malnutrition, 19 diarrhea and 15 hepatomegaly. The main causes of death were for AIDS in eight children, septic shock in five cases and in two cases each one, respiratory failure, pneumonia of giant cells for measles and bronchopneumonia. The organ but affected in order of frequency it was the liver in 25 children and the small intestine in 23 cases and the fewer affected the biliar tree in three patients. The infections often found there were for Cándida sp., Cryptosporidium, CMV, E. coli, P. aeruginosa, H. capsulatum that caused ulcers, necrosis, hemorrhages and intestinal atrophy, pancreatitis, sinusoidal hepatic congestion, esteatosis and colecistitis.
Conclusions: All the children presented a clinical manifestation and at least three patients histopathologics injure of the digestive apparatus, being these most for opportunists infections, therefore, it is advisable to watch over the digestive apparatus and infections associated in children with AIDS closely.

Key words: Human immunodeficiency virus-infected, Digestive apparatus, Autopsies, Children

Introducción

El primer caso de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en niños en México se informó en 19861; desde entonces y hasta el 1 de abril de 1999 se han registrado en total 38.444 casos de síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), de ellos 1.9% corresponden a niños menores de 15 años de edad2 y por otra parte existen diversas publicaciones de la entidad en nuestro medio3-7, pero en ninguno de ellos se detallan las manifestaciones clínico-histopatológicas del aparato digestivo (AD) aunque del análisis de la literatura se desprende que los órganos que conforman el AD son frecuentemente afectados en el SIDA.

Se ha informado que el tubo digestivo es uno de los órganos blanco de la infección por VIH, entre las diversas manifestaciones destacan la candidiasis oral, desnutrición, retardo en el crecimiento, diarrea crónica y malabsorción intestinal, procesos que se ven agravados por la presencia de numerosas infecciones oportunistas, que contribuyen a la elevada morbimortalidad del SIDA pediátrico8-13. Múltiples agentes infecciosos como Cándida sp., enterobacterias Gram negativas, Cryptosporidium, Citomegalovirus (CMV) y en menor frecuencia virus herpes simple, Mycobacterium tuberculosis, etc., ocasionan lesiones a través de cada uno de los segmentos del sistema gastrointestinal como inflamación, alteraciones en el tejido linfoide, lesiones misceláneas y tumores14-18. En el páncreas las lesiones pueden ser divididas en inflamación, cambios inespecíficos, lesiones linfoproliferativas, cambios vasculares, alteraciones misceláneas y tumores, y ocasionalmente es invadido por infecciones oportunistas16,19,20. La enfermedad hepatobiliar se manifiesta por hepatomegalia y elevación de enzimas, y los cambios histopatológicos son inespecíficos e incluyen necrosis hepatocelular, infiltrado mononuclear portal, fibrosis portal, esteatosis y prominencia de las células de Kupffer, además de infecciones oportunistas14,16,21,22.

El propósito del presente trabajo es presentar las manifestaciones clínicas e histopatológicas de una serie de casos que fallecieron por SIDA en el Hospital Infantil de México Federico Gómez (HIM).

Material y Métodos

El presente es un estudio retrospectivo, transversal y descriptivo durante el período comprendido entre el 1 de junio de 1985 al 31 de julio de 1999. Se revisaron los protocolos de autopsia y los expedientes clínicos del Hospital Infantil de México Federico Gómez (HIM) de los niños que cumplieron con la definición de caso de infección por VIH propuesta por los Centers for Disease Control (CDC) de Atlanta23,

y de ellos se analizaron la edad, el género, el modo de transmisión, el estadío al momento del diagnóstico, las manifestaciones clínicas asociadas al aparato digestivo (AD), el peso, las causas de muerte, las infecciones oportunistas y las alteraciones macroscópicas y microscópicas postmortem de la cavidad oral, esófago, estómago, duodeno, intestino delgado, colon, páncreas, hígado y vesícula biliar. Se consideró retardo en el crecimiento cuando había un déficit del peso para la talla³ 10%.

Las laminillas correspondientes al AD incluyeron en todos los casos, cuando menos, cortes de cada uno de estos sitios, teñidas con hematoxilina eosina y, en su caso con tinciones especiales. Cuando la autopsia se realizó dentro de las primeras 18 horas se tomaron cultivos microbiológicos de sangre, intestino delgado, colon e hígado y en caso necesario para hongos o virus. Todos los cortes fueron examinados en ciego por uno de los investigadores del estudio. Se buscó intencionadamente en el tubo digestivo la presencia de congestión, inflamación, atrofia, úlceras, erosiones, hemorragias, abscesos, perforación, alteraciones vasculares y tumores y en el caso del sistema hepatobiliar congestión sinusoidal, esteatosis, necrosis, colestasis, fibrosis portal, hemosiderosis, estado de las células de Kupffer, hematopoyesis, granulomas, colangitis, proliferación de conductos, eritrofagocitosis y colecistitis.