Guía de Manejo en Niños con Insuficiencia Renal Aguda, Manifestaciones Clínicas

Se debe prestar atención importante durante el interrogatorio a sintomatología del tracto urinario como síntomas irratativos vesicales (urgencia, frecuencia, olilguria), dolor en flanco, hematuria, edemas, orinas pardas, anamnesis familiar completa en busca de antecedentes de nefropatía, enfermedades de la colágena, litiasis. La historia prenatal es importante ya que el oligoamnios se asocia a enfermedades renales7.

Los episodios infecciosos con especial atención a las estreptococcias e infecciones en piel, y el manejo previo a los episodios documentados de infecciones del tracto urinario, no es infrecuente en nuestro medio que una insuficiencia renal aguda se presente en un paciente con un insuficiencia renal crónica no diagnósticada.

Por último las sustancias nefrotoxicas a las cuales ha estado expuesto el paciente con énfasis a si se asociaron dos o más agentes nefrotóxicos, el estado de hidratación durante su uso (Ami-noglucósidos en un paciente con choque séptico e hipoperfusión renal), y la exposición ambiental a nefrotóxicos1.

En general cualquier paciente puede desarrollar durante el curso de cualquier evento infeccioso una elevación de los nitrogenados secundaria a hipoperfusión renal, cualquier paciente con factores de riesgo, o exposición a nefrotóxicos debe tener una cuantificación de azohados durante el curso de su hospitalización.

El primer signo de alarma hacia una posible IRA es la oliguria, pero debe recordarse que hasta 50% de los pacientes con IRA pueden cursar con diuresis normal o incluso elevada, si el paciente tiene riesgo de IRA, debe tener cuantificación de BUN y Creatinina9.

Más información de Insuficiencia Renal Aguda

1. Insuficiencia Renal Aguda, Vasculares renales
2. Insuficiencia Renal Aguda, Paraclínicos

Tabla No 1 Clasificación etiológica de insuficiencia renal aguda2

Clasificación Etiológica de Insuficiencia Renal Aguda2

Prerenal 

Azohemia prerenal
Disminución absoluta de el volumen intravascular

•  Deshidratación
• Hemorragia
•  Pérdidas por tercer espacio (síndrome nefrótico, infarto intestinal, peritonitis).
•  Quemaduras

Disminución relativa del volumen intravascular

• Choque séptico
•  Choque anafiláctico
•  Medicamentos antihipertensivos
•  Agentes bloqueadores ganglionares

Disminución del gasto cardíaco

• Falla cardíaca congestiva
•  Taponamiento cardíaco
•  Embolismo pulmonar

Neonatos

Hipovolemia sistémica

• Hemorragia fetal
•  Hemorragia neonatal
•  Choque séptico
•  Enterocolitis necrosante
•  Deshidratación

Hipoperfusión renal

• Asfixia perinatal
•  Insuficiencia cardíaca congestiva
•  Cirugía cardíaca
•  Síndrome de dificultad respiratoria
•  Síndrome hepatorenal
•  Farmacológica (Iatrogénica AINES, IECA, Inotrópicos, dopamina a dosis altas.

Intrarenal

Verdadera o Intrínseca
Nefrotoxinas

• Anestésicos: metoxifluorano, halotano
•  Antibióticos *En dosis terapéuticas en niños con deshidratación o función renal disminuida, aminoglucósidos, cefalosporinas, anfotericina B, polimixinas, sulfas, penicilina, bismuto.
•  Otros: Tetracloruro de carbono, ingestión de gasolina, mercuriales, plomo, sales de oro, cadmio, cisplatino, etilenglicol, agentes contraste endovenoso, AINES ( en especial si se asocian a otras sustancias nefrotóxicas), ciclosporina.
•  Acido úrico: cómo en el síndrome de lísis tumoral.
•  Hemoglobinuria, mioglobinuria.
•  Captopril y otros inhibidores de la convertasa (IECA) cuando se utilizan en niños con disminución del flujo renal como por ejemplo en coartación aórtica, estenosis bilateral de arteria renal, depleción intravascular de volumen.

Coagulación intravascular

• Síndrome hemolítico urémico
•  Choque séptico
•  Coagulopatía intravascular diseminada de cualquier causa

Enfermedades del riñón y vasos sanguíneos

• Glomerulonefrítis aguda post estreptocóccica
•  Glomerulonefrítis rápidamente progresiva
•  Nefritis intersticial aguda (post infecciosa o por hipersensibilidad)
•  Trombosis de la vena renal
•  Enfermedades renales con compromiso renal: godpasture, lupus eritematoso sistémico, panarteritis, poliartritis.
•  Complicación de cualquier enfermedad renal pri-maria:síndrome nefrótico de cambios mínimos, glomeruloesclerosis focal, glomerulonefritis membrano-proliferativa.
•  Rechazo de transplante renal.

Falla circulatoria que produce síndrome de necrosis tubular aguda (nefropatía vasomotora aguda)

• Choque
•  Hipoxia profunda y prolongada con acidosis
•  Posterior a cirugía cardíaca
•  Azohemia prerenal prolongada de cualquier causa.

Desordenes congénitos

•  Enfermedad de riñon poliquístico
•  Hipoplasia/displasia renal
•  Síndrome nefrótico congénito
•  Agenesia renal (síndrome de Potter)

Infección

• Pielonefritis aguda severa (rara en la actualidad)}

Tumores

• Infiltración renal tumoral: Leucemia linfoblástica aguda, leucemia mieloide aguda.
• Nefropatía por ácido úrico del síndrome de lísis tumoral• Glomerulopatía asociada al tumor de Wilm’s

Neonatos

Isquémicas

• Choque
•  Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido
•  Insuficiencia cardíaca severa

Malformaciones congénitas

• Agnesia renal bilateral
•  Displasia renal
•  Nefropatía poliquística
•  Detención de la maduración glomerular

Infecciones

• Toxoplasmosis
•  Sífilis connatal
•  Pielonefritis