Tratamiento Quirúrgico: Enfermedad Osea de Paget

Se encuentra indicado en aquellos casos en que se compruebe la ineficacia del tratamiento médico y/o existan alteraciones anatómicas, mecánicas y funcionales del esqueleto. Las indicaciones más frecuentes son las fracturas y las artritis severas refractarias al tratamiento conservador12.

En la consideración de la conducta del cirujano frente a una fractura patológica debe tener en cuenta el mecanismo particular de esta lesión y el modelo de estructura del hueso con el objeto de establecer un tratamiento válido y una recuperación rápida y funcional36.

El malalineamiento de los huesos de los miembros inferiores y los defectos producidos por las fracturas puede ser tratado con ortesis o con cirugía. Otra opción de la cirugía es el tratamiento de las lesiones compresivas a nivel espinal.

Varios autores24 reportan un buen resultado en el tratamiento de fracturas de tibia en huesos incurvados mediante enclavijamiento cerrado intramedular y osteotomía correctora cuneifor-me, verificada a través de una incisión separada.

Los remplazos articulares son altamente efectivos en el alivio del dolor y la restauración del movimiento de las articulaciones de cadera y rodillas afectadas por la enfermedad. La osteotomía tibial es igualmente efectiva en el alivio del dolor en deformidades de la rodilla por incurvación de los huesos de la pierna.

Previo a los tratamientos quirúrgicos está indicado reducir la actividad de la enfermedad con terapia médica: bifosfonatos y calcitonina, suministradas por seis meses para evitar pérdidas de sangre intraoperatorias, osificación eterotópica y otras complicaciones frecuentes en estas intervenciones17.

Estas drogas se encuentran igualmente indicadas en el posoperatorio de los remplazos articulares para disminuir la excesiva remodelación del hueso y prevenir el aflojamiento de los componentes protésicos. En todas las circunstancias que se requiera cirugía el paciente debe estar consciente de las posibilidades de una lentitud en el proceso de curación del hueso y en los demorados y necesarios tratamientos de rehabilitación12.

Agradecimientos

Al profesor Ricardo Alvarado Jefe del Departamento de Patología del Hospital Infantil de Santa Fe de Bogotá, por el estudio histo-micro-fotográfico del caso No 3, y a los Doctores Patiño y Mariño del Laboratorio Clínico Médico Gutiérrez Vélez, SIPLAS Ltda. Por los estudios bioquímicos y patológicos. Al señor Juan de Jesús Castro por los estudios fotográficos.

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