Manejo Nutricional del Paciente con Cirugía Bariátrica y Metabólica

Consenso Colombiano

National Consensus – Nutritional Management of the Bariatric and Metabolic Surgery Patient

Resumen

La Asociación Colombiana de Nutrición Clínica, preocupada siempre por la nutrición del paciente. Reconoció la necesidad urgente de difundir la mejor práctica para el manejo nutricional en cirugía bariátrica. Bbuscando –mediante este consenso– desarrollar una herramienta que fuera de utilidad a todos los que trabajan en este campo.

Con este consenso se busca destacar el papel fundamental que debe tener la nutrición y resumir cuál es el manejo del paciente que recomienda la mayoría de nutricionistas participantes en el consenso. Antes de la cirugía bariátrica y después de ella. Con el desarrollo de los siguientes capítulos: técnicas quirúrgicas, manejo preoperatorio, manejo posoperatorio, complicaciones y situaciones especiales.

Recordamos que el ideal es que el paciente sea tratado dentro de un grupo multidisciplinario. Yya que el manejo y seguimiento adecuados reducen el riesgo de alteraciones nutricionales a largo plazo y facilitan el éxito del procedimiento.

Además, invitamos a seguir la recomendación dada por los National Institutes of Health (NIH) de los Estados Unidos desde 1991. En la cual se solicita que se le dé al paciente un manejo médico, quirúrgico, nutricional y psiquiátrico, antes de la cirugía y después de ella.

Manejo nutricional adecuado del paciente de cirugía bariátrica y metabólica

Agradecemos a todas las personas que colaboraron en este proyecto. Por haber invertido horas de su vida profesional y personal con el único objetivo de producir un documento para el manejo nutricional adecuado del paciente de cirugía bariátrica y metabólica.

Este consenso se entrega en octubre de 2012 a la Asociación Colombiana de Nutrición Clínica:

Para su impresión y divulgación, con la ilusión que en Colombia al paciente de cirugía bariátrica y metabólica no solo se le ofrezca la opción quirúrgica. Sino que sea manejado por un equipo multidisciplinario que lo acompañe de por vida. Teniendo en cuenta que, a largo plazo, los cambios positivos en el estilo de vida, la alimentación y el seguimiento del paciente. Lograrán un éxito mayor y más duradero en el control de su peso y enfermedades concomitantes así como en la calidad de vida.

Palabras clave: cirugía bariátrica, nutrición, consenso, derivacion gástrica, manga gástrica

Abstract

The Colombian Association of Clinical Nutrition identified an urgent need to disseminate the nutritional management’s best practice in bariatric surgery. Patient nutrition has always been a top priority for our organization and we aim — through this consensus— to find a useful tool for all of those who work on this field.

Our goal in this consensus is to highlight the fundamental role of nutrition and to summarize the highly suggested patient management recommended by the majority of the attending nutritionists.

We will focus on the nutritional needs prior to and post a bariatric surgery, developing the following chapters: surgical technics, pre and postoperative management, complications and special situations.

Remember that ideally, it would be a multidisciplinary group who directs the patients, since it’s proper management and follow up reduces the long-term risk of nutritional alterations as well as increases the chances of success.

We also invite you to follow the United States National Institute of Health’s (NIH) recommendation from 1991.

This recommendation requests the patient to have medical, surgical, nutritional and psychiatric management, both, before and after the surgery.

We appreciate the collaboration of the people who invested their professional and personal time, driven by the goal of generating a document for the bariatric surgery patient’s adequate nutritional management.

The Colombian Association of Clinical Nutrition received this consensus in October 2012 to be printed and posted.

Our expectation is that bariatric patients in Colombia have the option not only of the surgery but also the option of a multidisciplinary team that will be a lifelong support.

Bear in mind that in the long term, positive lifestyle changes, eating habits and patient’s follow up will achieve a larger and longer success rate in weight control as well as in concomitant diseases and quality of life.

Key words: bariatric surgery, nutrition, consensus, gastric bypass, sleeve gastrectomy,

(Lea También: Procedimientos Bariátricos)

Metodología en el Manejo Nutricional del Paciente con Cirugía Bariátrica y Metabólica

La realización del Consenso Colombiano de Manejo Nutricional en cirugía bariátrica. Está justifica da no solo en la necesidad de estandarizar la práctica clínica basada en la mejor información científica disponible. S, sino en el aumento de este tipo de cirugías realizadas en Colombia y a nivel mundial.

Por tanto, el objetivo principal de este consenso fue desarrollar el modelo de atención nutricional que mejor se ajustara a los recursos y entorno colombianos. A las necesidades particulares de los pacientes y que pudiera ser ejecutado en el esquema de atención multidisciplinaria.

La Asociación Colombiana de Nutrición Clínica generó el espacio de disertación. Promovió el desarrollo del consenso y proporcionó los recursos físicos y económicos necesarios para este fin.

La metodología utilizada correspondió a un consenso informal cuyas fases de desarrollo se describen a continuación:

Fase 1: Conformación del grupo de expertos

Se invitaron nutricionistas de todo el país con experiencia reconocida en el manejo nutricional del paciente bariátrico y que pertenecieran a grupos multidisciplinarios que desarrollaran procedimientos quirúrgicos en el manejo de la obesidad.

Asimismo se realizó convocatoria abierta durante el XXV Congreso Anual de la ACNC del 2011. A las nutricionistas interesadas en participar en el desarrollo del consenso.

El grupo de nutricionistas se distribuyó en cuatro mesas de trabajo: evaluación nutricional, manejo nutricional preoperatorio, manejo nutricional postoperatorio y complicaciones y situaciones especiales. Cada mesa estuvo liderada por una coordinadora experta en el manejo nutricional en cirugía bariátrica.

Fase 2: Desarrollo del consenso

Una vez conformadas las mesas de trabajo, se definieron las prioridades por desarrollar en cada uno de los temas centrales del consenso.

Esta discusión fue llevada a cabo en reuniones internas organizadas por cada una de las mesas.

Se utilizaron recursos tecnológicos de comunicación online e internet para coordinar el trabajo con las nutricionistas residentes fuera de Bogotá.

Una vez establecidos los temas que serian incluidos en cada uno de los capítulos del consenso se realizó la búsqueda de información consultando bases de datos como Pubmed, Embase y Cochrane. También se realizaron búsquedas en los portales de asociaciones como la Asociación Americana de Dietética. La Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica y Metabólica y la Sociedad Americana de Endocrinología.

Las publicaciones seleccionadas corresponden a diferentes tipos de estudios epidemiológicos que constituían la mejor evidencia científica en el manejo nutricional del paciente sometido a cirugía bariátrica.

Los aspectos que generaron controversia fueron discutidos, analizados y acordados por cada una de las mesas de trabajo. Y, en algunas ocasiones, por el grupo en general. Se aceptaron recomendaciones como opiniones de expertos en aquellas situaciones en las que no se encontró suficiente información científica que dilucidara el tema por desarrollar.

Fase 3: Formulación de recomendaciones y documento final

Cada una de las mesas de trabajo formuló y redactó las recomendaciones propias de su tema particular basándose en la mejor información científica encontrada y en las conclusiones a las que se llegaron luego de las discusiones realizadas en cada una de ellas.

El capítulo totalmente desarrollado fue igualmente presentado y discutido con las coordinadoras del consenso para luego realizar la redacción definitiva del documento.

Aunque la investigación en cirugía bariátrica requiere todavía mayor cantidad de estudios científicos que permitan establecer asociaciones de causalidad entre el manejo nutricional y los desenlaces favorables para el paciente.

La implementación del Consenso Colombiano en el manejo nutricional del paciente con cirugía bariátrica en la práctica clínica diaria de los grupos multidisciplinarios dedicados a la atención de este tipo de pacientes. Asegurará la homogeneidad en el manejo, disminución de enfermedades concomitantes y complicaciones posteriores a la cirugía. Y finalmente, el logro de un estado nutricional adecuado.