Extubación no Programada, Estudio de Casos y Controles en dos UCI

Ciudad de Cartagena

Carmelo Dueñas Castell, MD*,
Adlay Martínez, MD**,
Daniel Alvarado, MD***.
* Profesor Universidad de Cartagena. Jefe UCI Hospital Bocagrande
** Médico de Planta Hospital Universitario de Cartagena
*** Médico de Planta Hospital Bocagrande

Resumen

Introducción: La extubación no programada es un índice de calidad de cuidado en UCI y se ha considerado predictor de morbimortalidad en pacientes criticos. No existen reportes sobre esta complicación en nuestro medio.

Objetivos: Evaluar la incidencia de extubación accidental en UCI y definir factores de riesgo asociados.

Diseño: Estudio observacional descriptivo, de casos y controles.

Metodología: Realizado en dos UCI de Cartagena desde junio de 1995 hasta mayo de 1997. Se observaron los pacientes intubados en estos centros registrándose los pacientes extubados en forma no programada: casos (intencionalmente por el paciente o en forma accidental) para analizar los factores asociados al compararlos con 2 pacientes extubados en forma programada (controles) por cada caso.

Resultados: En este período hubo 423 pacientes intubados. 29 extubaciones no programadas (6,85%). De ellas 21(72.4%) fueron accidentales y 8(27,6%) fueron intencionales por el paciente. 10 episodios (34%) ocurrieron en el proceso de destete. 23 pacientes fueron reintubados (79%) y 6 pacientes no requirieron reintubación (21%). La necesidad de reintubación fue del 90,5% en las extubaciones accidentales y del 50% en las extubaciones intencionales. En las extubaciones programadas (controles) fue necesaria la reintubación en el 8.3%. En los Casos, 5 extubaciones (17.2%) ocurrieron durante procedimientos de enfermería.

5 extubaciones (17.2%) se presentaron desde las 7am a la 1pm, 2(6.8%) de 1pm a 7pm, 4(13.6%) de 7pm a 1am y 18(62%) de 1am a 7am. No hubo diferencias en la severidad de los pacientes evaluada por APACHE II.

Al comparar pacientes con extubación programada (controles) con aquellos con extubación no programada (casos) se encontró que los primeros eran más frecuentemente pacientes agitados, con mayor requerimiento de sedación y que presentaron con mayor frecuencia neumonía nosocomial, mayor estancia hospitalaria y mayor mortalidad, aunque las diferencias no fueron significativas.

Conclusiones: La extubación no programada es poco frecuente en nuestro medio; sin embargo, se asocia con incremento en la morbimortalidad. Para reducir la extubación no programada recomendamos: Garantizar una adecuada sedación, especialmente en pacientes jovenes, agitados, con sepsis; mejorar la supervisión nocturna y durante los procedimientos de enfermería;

Palabras clave: Extubación No Programada, Reintubación,

Dueñas C, Martínez A, Alvarado D. Extubación no programada. Estudio de casos y controles en dos UCI de la Ciudad de Cartagena. Rev Colomb Neumol 2001;13:

Summary

Introduction: Non-programmed extubation is a care quality index in ICU and it is considered predictor of morbimortality in critical patients. There are no reports on this complication in our medium.

Objectives: To evaluate the accidental extubation incidence in ICU and to define associated risk factors.

Design: Descriptive observational study of cases and controls.

Methodology: It was carried out in two ICU of Cartagena from June 1995 to May 1997. Intubated patients were observed in those centers and the non programmed extubated patients were registered: cases (intentionally by the intubated patients or accidentally) in order to analyze associated factors in comparison with 2 programmed extubated patients (controls) for each case.

Results: In this period there were 423 intubated patients, 29 non-programmed extubations (6,85%), of which 21 (72.4%) were accidental and 8 (27.6%) were intentional by the patient. 10 episodes (34%) occurred during the weaning process. 23 patients were reintubated (79%) and 6 patients did not required reintubation (21%). The need for reintubation was of 90,5% in accidental extubations and of 50% in intentional extubations. In programmed extubations (controls) reintubation was required in 8,3%. 5 extubations (17.2% occurred during nursing procedures.

5 extubations (17.2%) occurred from 7 a.m. to 1 p.m., 2 (6.8%) from 1 p.m. to 7 p.m., 4 (13.6%) from 7 p. m. to 1 p.m., and 18 (62%) from 1 a.m. to 7 a.m. There were no differences in severity in the patients evaluated for APACHE II.

In comparing patients with programmed extubation (controls) with those with non programmed extubation (cases), it was found that the first were more frequent in agitated patients who required greater sedation and who presented with greater frequency nosocomial pneumonia, longer hospitalization and greater mortality, even though the differences were not significant.

Conclusions: non-programmed extubation is not frequent in our medium; nevertheless, it is associated with an increase in morbimortality. In order to reduce

non-programmed extubation we recommend: To grant an adequate sedation, especially in young agitated patients with sepsis; to improve night supervision and during nursing procedures.

Key words: Extubation, Non-programmed extubation, Reintubation.

Dueñas C, Martínez A, Alvarado D. Non programmed extubation. Study of cases and controls in two ICU of Cartagena city. Rev Colomb Neumol 2001;13:12-18

Introduccion

Son frecuentes los pacientes en UCI que requieren ventilación mecánica. A pesar del creciente interés por la ventilación no invasiva, la mayoría de pacientes son manejados con ventilación convencional, lo cual implica la colocación de un tubo endotraqueal.

La Extubación No Programada puede definirse como la expulsión del tubo orotraqueal. Esto puede ocurrir por el paciente directamente, o presentarse en forma accidental, generalmente durante procedimientos de enfermería como cambios de posición, curaciones o baños en cama1-4.

La Extubación No Programada se presenta entre el 2 y el 13% de los pacientes sometidos a ventilación mecánica1-12. Recientes series han reportado una mayor frecuencia de extubaciones intencionales con baja incidencia de reintubación. Esto ha sido atribuido a procesos de destete demasiado largos12-14.

La Extubación No Programada se ha asociado con complicacione como arritmias, broncoaspiración, neumonía, mayor estancia hospitalaria y mayor mortalidad7-9, 14-20 y entre el 31 y 78% de los casos obliga a reintubación1,3-5,8,11,21-29.

La extubación no programada es un índice de calidad de cuidado en UCI y se ha considerado predictor de morbimortalidad en pacientes críticos.

El presente trabajo se realizó para evaluar la incidencia de extubación no programada en UCI y definir factores de riesgo asociados con esta complicación.