Biopsia abierta del pulmón en enfermedad pulmonar difusa. Experiencia del Hospital Santa Clara
Resumen
Introducción
Se realizó un análisis retrospectivo de 108 historias clínicas de pacientes adultos con enfermedades pulmonares difusas a quienes se les realizó biopsia abierta del pulmón BAP en el Hospital Santa Clara de Santafé de Bogotá, en el período comprendido entre 1980 y 1995. (Lea también: Niveles de monóxido de carbono en aire espirado en fumadores activos y pasivos y no fumadores a la altura de Bogotá (2640 mts.))
Objetivo
Verificar la sensibilidad, indicaciones, morbimortalidad y reglamentar la técnica quirúrgica de la biopsia abierta pulmonar (BAP). Hubo predominio del sexo masculino del 60.2%.
Tipo de estudio
Analítico retrospectivo
Lugar del estudio
Hospital Santa Clara Bogotá
Resultados
Presentaron hipertensión pulmonar en el 20.3%. Se empleó la toracotomía limitada en el 65.7%. Biopsiamos con mayor frecuencia el lóbulo superior derecho y la língula. Tomamos una sola muestra pulmonar en el 53.7%.
Realizamos otras biopsias extrapulmonares en el 59.6%. Los diagnósticos clínicos más frecuentes fueron enfermedad pulmonar intersticial y tuberculosis, neumonía intersticial usual y tuberculosis. La sensibilidad diagnóstica fue de 92.6%.
La morbilida del 25.9% y la mortalidad del 0.93%. Se cambió el diagnóstico en el 65.7% y se implementó otro tratamiento en el 54.6% Los pacientes fueron estudiados antes de la BAP en promedio de 30 + 41 días.
Conclusión
La BAP realizada por toracotomía limitada se mantiene con el método más eficaz en determinar los diferentes procesos patológicos en la enfermedad pulmonar difusa, con una morbimortalidad aceptable.
Palabras clave: Biopsia, pulmonar abierta, enfermedad pulmonar difusa, adultos.
Posada L, Camacho F, Ojeda P, Russi H, Brieva J. Biopsia abierta del pulmón en enfermedad pulmonar difusa. Experiencia del Hospital Santa Clara. Rev Colomb Neumol 2001;13:19-25
Lord Larry Posada, MD*,
Fidel Camacho Duran V, MD**,
Paulina Ojeda León, MD***,
Hernando Russi Campo, MD****,
Jorge Brieva Montalvo, MD*****
* Cirujano de tórax. Clínica León XIII ISS Medellín
** Cirujano de tórax FSFB. Jefe del programa de Cirugía de Tóra ECM
*** Patóloga Hospital Santa Clara, Bogotá
**** Cirujano de tórax. Hospital Santa Clara, Bogotá
**** Cirujano de tórax. Hospital Santa Clara, Bogotá
Summary
Introduction: A retrospective analysis was done with 108 records of adult patients admitted at the Santa Clara Hospital in Santafe de Bogotá, between 1980 and 1995, with diagnosis of diffuse pulmonary disease.
Objetive: An open lung biopdy was done on each of them, and the sensitivity, indications, morbidity and mortality were analyzed in ordeer to evaluate the procedure and to establish the most adequate surgical technique.
Study desing: Retrospective analytic
Place of study: Santa Clara Hospital. Bogotá
Results: Most of patients were male (60.2%). Pulmonary hypertension was present in 20.3% of the patients. Limites thoracotomy was used in 65.7%. The rigth upper lobe and the lingula were the most frequent sites of biopsy. A single lung sample was taken in 53.7%. Biopsies from different tissues were taken in 59.6%.
Tuberculosis and interstitial lung disease were the most frequent clinical diagnosis. Silicoanthracosis, usual interstitial pneumonia and tuberculosis were the outstanding histopatholigical diagnosis, the sensitivity was 92.6%, the morbidity, 25.9% and the mortality 0.93%. The diagnosis was changed in 65.7% and a different therapy was started in 54.6%. Before the open lung biopsy, the patient’s work-up was 30 + 41 days.
Conclusions: In summary, the open lung biopsy done by a limited throacotomy, is still the most efficient method to determine the different pathological processes in the diffuse lung disease, with an acceptable morbidity and mortality.
Key works: Biopsy, open lung biopdy, diffuse pulmonary disease, Adult
Posada L, Camacho F, Ojeda P, Russi H, Brieva J. Open lung biopdy in diffuse pulmonary disease. Experience of Santa Clara Hospital. Rev Colomb Neumol 2001;13:19-25
Introducción
La enfermedad pulmonar difusa implica un incremento agudo o crónico en la densidad radiológica de los pulmones debido a una acumulación anormal de fluidos, células u otros elementos tísulares en las vías aéreas más pequeñas, en el intersticio o ambos1.
Estos procesos pulmonares representan actualmente un grupo heterogéneo, siendo clasificados juntos, por tener manifestaciones clínicas, radiológicas, fisiológicas y patológicas similares2.
Con el transcurrir de los años se han venido desarrollando técnicas cerradas para la realización de la biopsia pulmonar. La punción – aspiración con aguja fina transtorácica y la biopsia con aguja cortante (Trucutt), tienen la desventaja de proporcionar muestras pequeñas, delgadas, no seleccionadas y presentan complicaciones mayores como sangrado, neumotórax, embolismo aéreo y muerte2,3.
La biopsia transbronquial por fibrobroncoscopia, tiene la menor mortalidad entre cualquiera de los procedimientos de biopsia pulmonar. Posee los mismos problemas diagnósticos que las técnicas por punción de biopsia pulmonar. La sensibilidad diagnóstica es del 60-70% tomando más de tres muestras en la enfermedad pulmonar difusa3.
La biopsia abierta del pulmón (BAP), es el procedimiento que más comúnmente establece un diagnóstico histopatológico en pacientes con enfermedad pulmonar difusa. Es el método de referencia para medir la sensibilidad y especificidad diagnóstica de cualquier técnica de biopsia pulmonar4-7.
El éxito del procedimiento radica en tomar una buena muestra pulmonar en la cual el patólogo pueda buscar las diferentes etapas de la evolución de la entidad que se quiere diagnosticar5,7.
La biopsia pulmonar se hace necesaria en los pacientes con enfermedad pulmonar difusa para identificar una causa potencialmente tratable (infección, neoplasia) y evaluar la actividad de la enfermedad pulmonar4,8.
El propósito del presente estudio fue evaluar la sensibilidad de la BAP, sus indicaciones y la morbi- mortalidad del procedimiento en los pacientes con enfermedad pulmonar difusa en el Hospital Santa Clara de Santa Fe de Bogotá.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio analítico y retrospectivo, tomando las BAP practicadas en el Hospital Santa Clara de Santa Fe de Bogotá, en el período comprendido de enero 1980 a diciembre de 1995. Asimismo, se incluyeron todos los pacientes con enfermedad pulmonar difusa aguda o crónica mayores de 18 años a quienes se les practicó BAP con fines diagnósticos por toracotomía o toracoscopia.
También se excluyeron las BAP que se realizaron durante una toracotomía practicada por otro fin, en la cual hubo un hallazgo fortuito en el pulmón, también se descontaron las BAP de masas pulmonares y nódulos pulmonares solitarios.
Se revisaron las historias clínicas, informes quirúrgicos y reportes histopatológicos. Las biopsias pulmonares fueron nuevamente leídas por una patóloga pulmonar, con el fin de unificar los diagnósticos histopatológicos. Se realizó la significancia estadística por el método de Fisher Exact Test (F.E.T), considerando como una P significtiva
Resultados
Hubo 280 informes histopatológicos de biopsias pulmonares, pero solo se encontraron las historias clínicas de 108 pacientes, las cuales fueron analizadas. Se hallaron 56 hombre (60.2%), con una edad promedio de 49 + 16 años y 43 mujeres (39.8%), con una edad promedio de 45 + de 18 años.
En el quinquenio de 1980 a 1985 se hicieron 29 BAP (26.8%), de 1986 a 1990 33 BAP (30.6%), y de 1991 a 1995, 46 BAP (42.6%).
La tabla No. 1 describe los factores de riesgo prequirúrgicos, los cuales se presentaron en el 38.8% de los pacientes, siendo la hipertensión pulmonar en 22 pacientes (20.4%) y la infección pulmonar en 9 pacientes (8.1%), los más sobresalientes.
Tabla No 1. BAP Factores de riesgo quirúrgico
|
NÚMERO DE |
PORCENTAJE* |
|
|
Hipertensión pulmonar |
22 |
20.4 |
| * Porcentaje del total de pacientes (n=108). | ||
La BAP se realizó en 106 pacientes (98.2%) en el quirófano y en 2 pacientes (1.8%), en la Unidad de Cuidados Intensivos.
Técnicas quirúrgicas empleadas
Toracotomía limitada en 71 pacientes (65.7%), toracoscopia 17 pacientes (15.7%), toracotomía anterior 9 pacientes (8.3%), toracotomía postero lateral 7 pacientes (6.4%) y mediastinotomía anterior 5 pacientes (4.6%).
Se realizaron 140 BAP en 108 pacientes, siendo la distribución del sitio de la toma así:
Lóbulo superior derecho 34 biopsias (31.5%), língula 31 biopsias (28.7%), lóbulo superior izquierdo 22 biopsias (20.4%) lóbulo inferior derecho 19 biopsias (17.6%), lóbulo medio 18 biopsias (16.6%), lóbulo inferior izquierdo 16 biopsias (14.8%).
La cantidad de muestras pulmonares que se tomaron fueron:
Una sola muestra en 58 pacientes (53.7), dos muestras en 33 pacientes (30.6%), tres muestras en 17 pacientes (15.7%).
Se practicaron 69 biopsias extrapulmonares en 59 pacientes (54.6%) con la siguiente frecuencia:
Pleura parietal 49 biopsias (45.3%), líquido pleural 6 biopsias (5.5%), ganglios mediastinales 5 biopsias (4.6%), pericardio 2 biopsias (1.8%), líquido pericárdio 1 biopsia (0.9%), pared torácica 1 biopsia (0.9%), otros sitios 6 biopsias (5.5%).
Las muestras pulmonares fueron adecuadas para hacer un diagnóstico en 100 pacientes (92.6%), e inadecuadas en 8 pacientes (7.4%), de los cuales 5 pacientes (4.8%), presentaron muestras en panal de abejas y 3 muestras fueron pulmón colapsado (2.6%).
La tabla Nº 2 muestra los diagnósticos clínicos con que los pacientes fueron llevados a BAP, destacándose:
Tabla No 2. BAP Diagnóstico clínicos pulmonares.
| FRECUENCIA | PORCENTAJE* | |
|
Tuberculosis |
31 |
28.7 |
| * Porcentaje del total de pacientes (n=108). | ||
Tuberculosis 31 pacientes (28.7%), enfermedad pulmonar intersticial 24 pacientes (22.2%) fibrosis pulmonar intersticial 8 pacientes (7.4%), silicoantracosis 6 pacientes (5.6%), carcinoma pulmonar 6 pacientes (5.6%) y miscelánea de 34 pacientes (31.5%).
La tabla No 3 presenta los diagnósticos histopatológicos obtenidos por BAP sobresaliendo:
Silicoantrocosis 24 pacientes (22.2%), neumonía intersticial usual 13 pacientes (12.0%), tuberculosis 8 pacientes (7.4%), alveolitis alérgica extrínseca 6 pacientes (5.5%), fibrosis intersticial idiopática 5 pacientes (4.6%), miscelánea 52 pacientes (48.1%).
Complicaciones encontradas
En la tabla Nº 4 se describen las complicaciones encontradas en 28 pacientes (25.9%), siendo la infección de la herida quirúrgica en 5 pacientes (4.6%), neumonía en 4 pacientes (3.7%) y Síndrome de Dificultad Respiratoria de Adulto (SDRA) en 3 pacientes (3.7%), las más frecuentes. Se encontró una muerte (0.9%), en un paciente que presentó SDRA, después de la BAP.
Debido a los resultados de la BAP, hubo un cambio en el diagnóstico previo en 71 pacientes (65.8%), y se implementó un tratamiento diferente al que se tenía, en 59 pacientes (54.6%).
El procedimiento quirúrgico demoró en promedio 69.8 + 24.5 minutos con un rango de 30-180 minutos. La permanencia de tubo a tórax fue en promedio 3.55 + 4.76 días con un rango de 1 a 41 días. El tiempo intrahospitalario después de realizada la BAP fue en promedio 11.40 + 12.15 días con un rango de 2 a 93 días.
Los pacientes fueron estudiados antes de decidir la realización de la BAP en promedio 30.29 + 46.57 días con un rango de 2 a 268 días.
Hubo una correlación significativa entre los diagnósticos clínicos e histopatológicos de entidades como:
Silicoantrocosis, tuberculosis, neumonía intersticial usual, alveolitis alérgica extrínseca y panal de abejas <0.05(f.e.t.).
La BAP fue más significativa para llegar al diagnóstico de patología como: Bronquitis obliterativa con neumonía organizada (BOOP) y la fibrosis intersticial idiopática. P
Se encontró una relación significativa entre la hipertensión pulmonar preoperatoria con la fibrosis intersticial idiopatica, silicoantracosis, y panal de abejas.
No se correlacionó la infección de la herida quirúrgica post operatoria con la presencia de hipertensión pulmonar, el tiempo de permanencia del tubo de tórax, ni el tiempo de estancia intrahospitalaria.
Discusión
La enfermedad pulmonar difusa comprende un grupo grande de patologías pulmonares que frecuentemente requieren una biopsia pulmonar para instaurar una terapia especifica apropiada. Aproximadamente un tercio de los pacientes con enfermedad pulmonar difusa son llevados a BAP, después de haber empleado otros métodos diagnósticos de biopsia pulmonar menos invasivos9,12.
La realización de la BAP a través de una toracotomia limitada, es una técnica bien establecida y generalmente segura. Se obtienen en forma satisfactoria muestras pulmonares y de otros tejidos para cualquier tipo de examen histopatológico o de laboratorio. El procedimiento da al cirujano la posibilidad manual y visual de examinar el pulmón, el hilio pulmonar y el espacio pleural13.
Nosotros preferimos realizar la toracotomia limitada por medio de una incisión transaxilar oblicua descendente anterior, de cinco centímetros, por detrás del músculo pectoral mayor a nivel de 4º ó 5º espacios intercostales con la línea axilar media. En mujeres el pliegue externo del seno permite un abordaje con resultados estéticos satisfactorios.
La incisión paramediana anterior con su modificación transversa en el 3º ó 4º cartílago costal, constituye una alternativa principalmente en pacientes que requieren exploración mediastinal, pericárdica, pleural y pulmonar en forma simultánea.
El estado de la cavidad pleural, la presencia de addherencias, infiltración y engrosamiento pleural se deben describir. Las características del parenquina pulmonar, el grado de antracosis, crepitación y consistencia deben ser dadas a conocer al patólogo.
Manipulación del parenquima pulmonar
El parenquima pulmonar debe ser manipulado con delicadeza a fin de evitar la hemorragia alveolar, colapso y otros cambios artificiales. Se debe insuflar el parenquima antes de su pinzamiento y emplear instrumental vascular para reducir el trauma operatorio.
Un tamaño de 3 x 3 cm de la biopsia pulmonar y representantivo de los cambios macroscópicos es adecuado. Se pueden emplear dispositivos mecánicos de endosuturas o materiales absorbibles, en sutura continua en dos planos, para asegurar la hemostasia y hermetismo pulmonar.
La muestra se procesa con prontitud una vez sacada y se divide en 3 o 4 fragmentos de acuerdo con los estudios a realizar: Para inmunofluorescencia una muestra de 0.5 cm en solución salina estéril, para cultivos una muestra de 0.5 cm en solución salina estéril, para microscopía electrónica un tamaño de 0.2 cm. en glutaraldehído fresco al 3%, para microscopía de luz la muestra de 2 cm, la cual se debe insuflar inyectándole formol buferizado al 10% hasta que desaparezca el colapso, colocándola y se pone en un recipiente de boca ancha con formol14.
Al terminar el procedimiento se deja un tubo de drenaje intratorácico conectado a un sistema de drenaje con trampa de agua. La herida quirúrgica se cierra por planos en forma convencional.
Nosotros realizamos el 66% de las muestras de BAP por medio de una toracotomía limitada. Las muestras pulmonares fueron adecuadas para hacer un diagnóstico histopatológico en el 94.4%. Los sitios pulmonares que más se biopsiaron fueron Língula y Lóbulo superior derecho. Se tomó una sola muestra pulmonar en el 56.3% de las toracotomías limitadas.
Además, se practicaron otras biopsias extrapulmonares en el 52.1%. Se complicaron en el 28% siendo la infección de la herida quirúrgica la complicación más frecuente.
El tiempo quirúrgico promedio para este procedimiento fue de 68 + 19 minutos, con una permanencia del tubo de tórax de 3 a 5 días y una estancia intrahospitalaria de 11 + 10 días.
En los últimos años se ha venido implementando la vídeo toracoscopia como una alternativa a la BAP tradicional. Por esta técnica se pueden visualizar e inspeccionar la cavidad pleural en su totalidad y obtener biopsias pulmonares de diferentes sitios, sólo limitada por la presencia de adherencias pleurales.
Este procedimiento es atractivo en pacientes que no estén en estado crítico, sin hipertensión pulmonar, ni en ventilación pulmonar asistida. Tiene como desventajas el necesitar un colapso pulmonar total, lo cual algunos pacientes con enfermedad pulmonar difusa no lo toleran y además se limita la sensación táctil del pulmón15.
El vídeo toracoscopio se introduce por una pequeña incisión intercostal entre el 5º y 8º espacios intercostales con línea axilar media, previo colapso del pulmón, practicándose una inspección de la cavidad pleural y del pulmón.
Posteriormente se realizan incisiones intercostales accesorias en el 5º o 6º espacios intercostales a nivel de la líneas axilares anterior y posterior, por donde se hace la manipulación del tejido pulmonar y se introducen los instrumentos de endosutura.
La toracoscopia también se puede realizar en una forma videoasistida, escogiendo el sitio de la biopsia pulmonar con el toracoscopio y practicando una minitoracotomía para tomar la biopsia pulmonar15.
Toracoscopia en el Hospital Santa Clara
Nosotros empezamos a utilizar la toracoscopia desde 1986 y realizamos el 16% de las BAP mediante una toracoscopia video-asistida o empleando pinza de biopsia pulmonar. Muchas de estas biopsias se hicieron con anestesia local. El 82.3% de las biopsias pulmonares fueron adecuadas para realizar un diagnóstico histopatológico y el 17.8% de las muestras pulmonares fueron inadecuadas por presentar aplastamiento (Crushing).
Se biopsaron más frecuentemente los lóbulos inferior derecho, superior izquierdo e inferior izquierdo. En el 58.8% de las biopsias por toracoscopia se obtuvieron 3 o más biopsias y se tomaron muestras extrapulmonares en el 52.9%. Se complicaron el 35.2% de los torocoscopias, siendo la infección de la herida quirúrgica y el enfisema subcutáneo las más frecuentes.
El tiempo quirúrgico promedio fue de 64 + 4 días y el tiempo intrahospitalario de 9 + 7 días.
A pesar de estos hallazgos pensamos que la vídeo torocoscopia puede ser una buena alternativa para hacer biopsias pulmonares en pacientes con enfermedad pulmonar difusa, en buenas condiciones generales, sin factores de riesgo prequirúrgicos y empleando técnicas de endosutura mecánica.
También se emplearon otras técnicas para realización de BAP como: Toracotomía póstero-lateral, toracotomía anterior y mediastinotomía anterior. Estas incisiones se utilizaron cuando se quería evaluar bien la cavidad pleural o el mediastino.
Las biopsias pulmonares subpleurales del lóbulo medio y língula, han sido criticadas por nos ser sitios representativos del compromiso pulmonar, presentando mayor índice de fibrosis y congestión vascular5. Otros autores han encontrado que estos sitios pulmonares presentan igual significancia diagnóstica que otras áreas del pulmón16-18.
En nuestro estudio se mostró que los sitios que más se biopsaron fueron lóbulo superior derecho y língula.
Las biopsias de língula tuvieron una positividad diagnóstica del 100%, mientras que la del lóbulo medio fueron diagnósticos en el 88%.
¿Biopsias en uno o varios sitios?
No hay un consenso si se debe biopsiar uno o varios sitios comprometidos del pulmón5,16. Nuestro estudio encontró que se biopsió un solo sitio pulmonar en el 53.7%, el cual fue representativo del compromiso pulmonar y se hizo un diagnóstico histopatológico en el 89.6% de las muestras.
Al realizar una BAP se debe aprovechar para biopsiar la mayor cantidad de tejidos patológicos que nos pueda ayudar a obtener un diagnóstico histopatológico adecuado. Se hicieron biopsias extrapulmonares en el 54.6% de los pacientes siendo las más frecuentes: Pleural parietal, líquido pleural y ganglios linfáticos mediastinales.
Al revisar la sensibilidad diagnóstica de la BAP, en la enfermedad difusa, se informa el 94%5. En pacientes a los que previamente se les había realizado biopsia transbronquial la sensibilidad fue del 92%5,7,9. Nosotros obtuvimos una sensibilidad diagnóstica del 92.6%, muy similar a las informadas.
Para la toma de la muestra pulmonar se escogió el sitio para la biopsia, basándose en la extensión del compromiso radiográfico de las áreas que presentaban la transición de los diferentes estados de la enfermedad pulmonar. También por los hallazgos intraoperatorios al visualizar y palpar el tejido pulmonar.
La tomografía de alta resolución podría evitar biopsear áreas no representativas en el pulmón, al distinguir sitios de relativa poca fibrosis de otros de fibrosis terminal como el panal de abejas, en pacientes inmunocompetentes2,15,16. En pacientes inmunocomprometidos se deben biopsiar los sitios pulmonares con infiltrados que se han desarrollado en una forma aguda y que presentan mayor compromiso pulmonar16.
Los diagnósticos clínicos conque fueron llevados los pacientes a BAP nos demuestran, que para nosotros todavía es un problema importante hacer un diagnóstico adecuado de patologías pulmonares como tuberculosis y la enfermedad intersticial pulmonar.
Manifestacios clínicas y uso de la BAP
El amplio espectro de manifestaciones clínicas con que estas entidades se pueden presentar y la falta de sensibilidad de otros métodos diagnósticos menos invasivos, son las causas fundamentales para que empleemos la BAP para diagnosticarlas.
Este trabajo demuestra que hay una correlación significativa entre los diagnósticos clínicos y los diagnósticos histopatológicos de entidades como: Silicoantracosis, tuberculosis, neumonía intersticial usual, alveolitis alérgica extrínsica y el panal de abejas.
Existen patologías pulmonares como el grupo de las neumoconiosis, la enfermedad intersticial crónica, la tuberculosis pulmonar y el gran grupo de las enfermedades pulmonares poco usuales, que ameritan realizar una BAP.
El obtener una buena muestra pulmonar de un tamaño adecuado y que sea representativa de la actividad de la enfermedad, es indispensable para hacer un diagnóstico específico en ellas y un buen seguimiento16.
La utilidad de la BAP queda demostrada al encontrar que hubo un cambio en el diagnóstico clínico previo en el 67.7% de los pacientes y se implementó un tratamiento diferente en el 54.6% de ellos. Estos hallazgos están de acuerdo con los reportes de la literatura de un cambio en el diagnóstico previo del 55 al 70%5,18 y un cambio en la terapia del 49 al 64%4,19,20,12.
Se ha relacionado la hipertensión pulmonar, los trastornos de la coagulación, la insuficiencia respiratoria y la infección como factores de riesgo prequirúrgico para la BAP12. El 38.8% de nuestros pacientes presentaron factores de riesgo siendo la hipertensión pulmonar y la infección pulmonar los principales. La hipertensión pulmonar se asocia en forma significativa a patologías como: Silico-antrocosis, fibrosis pulmonar intersticial y panal de abejas.
Morbilidad asoaciada a la BAP
La morbilidad asociada a la BAP se ha descrito entre el 1.8% al 235,6,19. Ha sido asociada a la enfermedad pulmonar de base avanzada y la presencia de insuficiencia respiratoria al momento de la BAP. La morbilidad nuestra fue del 25.9%.
No hubo ninguna relación significativa entre las complicaciones de la BAP con los factores de riesgo preoperatorios, los diagnóstico histopatológicos, el tiempo quirúrgico, la permanencia del tubo de tórax, el tiempo intrahospitalario ni con el tipo de procedimiento.
La mortalidad informada ha variado entre el 0.3 y el 34%, dependiendo del estado inmune y la enfermedad de base del paciente5,18-22.Se encontró una mortalidad del 0.9%, en un paciente inmunocom-petente que desarrolló un síndrome de dificultad respiratoria del adulto después de una BAP.
Gaensler 1980 informó que los pacientes que se llevan a BAP se estudian en promedio 2-3 meses, lo que está en el promedio de nuestros pacientes de 30.2 + 41.5 días.
Es importante no demorar la decisión de hacer la BAP, una vez que los otros métodos diagnósticos menores invasivos han fallado o si la función pulmonar del paciente se ha deteriorado rápidamente y se necesita un diagnóstico oportuno para poder implementar una terapia adecuada.
Conclusión
La BAP realizada por toracotomia limitada o toracoscopia se mantiene en nuestro medio como un método eficaz para hacer diagnósticos etiológicos e implementar terapias más específicas con una morbi – mortalidad aceptables en la enfermedad pulmonar difusa.
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