Comportamiento del cáncer oral

Pacientes atendidos en la Unidad de Estomatología del Hospital Universitario de Cartagena entre enero de 1991 y diciembre de 1998

Resumen

Objetivos

1. Correlacionar el cáncer oral con diferentes variables, a fin de contar con bases preliminares sobre las cuales desarrollar posteriores programas regionales de prevención respecto a esta patología.

2. Motivar a la comunidad odontológica nacional para que no solo realice un diagnostico precoz y un tratamiento oportuno del cáncer oral, sino también medidas de prevención respecto a esta patología.

Diseño

Estudio descriptivo retrospectivo

Material y métodos

Se revisaron 309 historias clínicas con impresión diagnostica de cáncer oral. Como criterio de inclusión fue definido el hecho de contar con estudios anatomopatológico positivo para esta patología, la cual se encontró en 177 historias.

Resultados

En 163 pacientes (92%), se presento la correlación de tabaquismo con cáncer oral. El sexo más afectado fue el femenino y el grupo etéreo donde se realizo el mayor numero de diagnósticos fue el comprendido entre los 70 y 79 años, la población procedente de las zonas rurales fue la mas afectada; la localización mas frecuente fue el paladar y el diagnostico histológico mas encontrado fue el de carcinoma escamocelular.

Conclusión

Se presento una alta correlación (92%) entre cáncer oral y tabaquismo, siendo una importante modalidad de consumo(46%) aquella denominada tabaquismo invertido (introduciendo en la cavidad oral el extremo distal del cigarrillo, en el cual se lleva acabo la combustión).

Esta modalidad de tabaquismo, más empleada por el sexo femenino, parece ser d frecuente observación en los litorales Atlántico y Pacifico d nuestro país, no así en la zona Andina. (Ver también: Primer estudio clínico controlado sobre el uso de espaciadores caseros en niños)

Palabras clave: Cáncer oral, tabaquismo invertido, carcinoma escamocelular.

Adel Martínez*,MD, Marta Carmona**,MD, Eduardo Medina, MD***,
* Residente de Estomatología y cirugía oral. Facultad de Odontología. Universidad de Cartagena
** Estomatóloga y hepatóloga oral. Docente Facultad de Odontología. Universidad de Cartagena
*** Odontólogo. Docente Facultad de Odontología. Universidad de Cartagena
Correspondencia a: Adel Alfonso Martínez, E-mail:geotecnistas@ctgred.net.co

Summary

Objectives

1. Determine the number of oral cancer cases, establishing its correlation with some variables with an end result counting on preliminary bases on which to later develop regional programs concerning prevention with respect to this pathology.

2. Motivate the national orthodontic community to not only perform early diagnosis and timely treatment of the oral cancer, but also measures of prevention with respect to this pathology.

Design

Descriptive retrospective study

Methods

Three hundred and nine clinical histories were reviewed with a diagnosis of oral cancer. Criteria for inclusion was defined the fact of counting on positive anatomic pathological study was conducted.

Results

In 163 patients (92%) a correlation was found between tobacco and oral cancer.

Females were the most affected gender (57%-101cases) with the majority of the diagnosis made between the ages of 70 and 79. The most affected population were those originating from rural areas. The most frequently affected population were those originating from rural areas. Also, the most frequently affected area was in the palate. The majority of the histological diagnosis was the squamous cell carcinoma.

Conclusion

A high correlation was found between oral cancer and tobacco (92%) having as an important method of consumption (46%) that which is called inverted tobacco (inserting in the oral cavity the distal end of the cigarette in which combustion occurs). This method of tobacco consumption, mostly used by females, appears to be most frequently seen in Atlantic and Pacific shores of our country as opposed to the Mountain region.

Key Words. Oral Cancer, Inverted Tobacco, Squamous Cell Carcinoma.

Martinez A, Carmona C, Medina E. Behavior of Oral Cancer in patients attended in the stomatology unit of Cartagena’ s University Hospital between January 1991 and December 1998. Rev Colomb Neumol 2000;12:13-17

Introducción

Es bien conocido que el excesivo consumo de tabaco y alcohol juega papel en el desarrollo del cáncer oral, estando involucrados entre otros mecanismos, patrones específicos de mutaciones inducidos por los carcinógenos del tabaco.

El cáncer oral es mas frecuente en los países en vías de desarrollo que en los desarrollados, lo cual probablemente guarda relación con la exposición a tabaco y alcohol y con factores como higiene oral, nutrición y resistencia general. Los carcinomas bucal y bucofaríngeo de células escamosas representan alrededor del 4% de la incidencia total de cáncer en hombres y 2% en mujeres, con una proporción desfavorable para el sexo femenino en los últimos años, ya que la proporción hombre mujer paso de 3:1 a ser de 2:1, cambio que puede estar relacionado con aumento en el número de mujeres fumadoras y con sus mayores expectativas de vida.

La facultad de odontología de la universidad de Cartagena, con miras a elaborar programas académicos y asistenciales que permitan prestar un mejor servicio de la población regional afectada por lesiones precancerosas o cancerosas de la cavidad oral, decidió la realización de la presente revisión, la cual permite aportar datos preliminares para la ejecución de dichos programas.

Metodología

El estudio, de tipo descriptivo retrospectivo, incluyó todos los pacientes (177) con diagnostico de cáncer oral confirmado por estudio histopatológico, que fueron atendidos durante el periodo de enero de 1991 a diciembre de 1998 en la unidad de estomatología del hospital universitario de la ciudad de Cartagena (Colombia).

Se diseño una tabla matriz en la que se incluyeron los datos demográficos del paciente (edad, sexo, ocupación, procedencia); historia de exposición a alcohol a tabaco, sustancias que fueron consideradas como agentes predisponentes para desarrollar de cáncer oral; modalidad de consumo; examen estomatologico; sitio y tipo de lesión; diagnostico y confirmación anatomopatologaca.

La clasificación del habito de fumar permitio diferenciar 3 tipos:

Fumador crónico. Paciente que habia mantenido su habito diariamente, por mas de 10 años, utilizando la forma convencional de fumar.

Fumador ocasional. Paciente quien no habia mantenido la continuidad en el habito de fumar.

Fumador invertido. Paciente fumador crónico quien fuma introduciendo el extremo distal del cigarrillo ( donde se realiza la combustión) En la cavidad oral.

En el examen estomatologico se consignó: localización y descripción de la lesión (ulcero vegetante, tumoral, placa blanca, mancha u otras presentaciones como nódulos verrugosidades o vegetaciones)

Como diagnostico definitivo se tomo el resultado del estudio anatomopatológico. Es importante anotar que en el proceso de recolección de datos no existió un patrón uniforme ni se halaron en su totalidad el numero de historias clínicas de pacientes admitidos en la institución por cáncer oral.

Una vez recolectados los datos, se procedió a su tabulación n y análisis estadístico, el cual se basó en tablas de relación y porcentajes, medidas de tendencia central (media aritmética) y desviación estándar.

Resultados

El cáncer oral tubo una distribución casi igual en ambos sexos, con un ligero predominio del femenino: 101 casos en mujeres y 76 en hombres.

La edad promedio de los pacientes fue de 63 años (media arimetica=63) con una desviación estándar de 14 años (s=14.2años) y una variación relativa de 22.5%(62-14), lo que nos indica que el promedio de edad fue representativo ya que la variación fue relativamente baja.

En los pacientes de sexo masculino fue mas frecuente la patología en el grupo etéreo comprendido entre los 60-69 años de edad, (31.6%. En los pacientes del sexo femenino fue mas presente en el grupo atareo comprendido entre los 70-79 años. (30.7%.)

El 90% de las mujeres estudiadas presenta cáncer oral de cincuenta años en adelante mientras que en los hombres el porcentaje fue de 80.3%, esto indica que la frecuencia en los hombres y mujeres fue muy similar para este grupo atareo, sin embargo, se evidencia que la prevalecía en los hombres se da en edades mas tempranas que en las mujeres.

Según el área de procedencia, el cáncer oral fue mas frecuente en pacientes procedentes del área rural: 163 casos, (91%) de los cuales 94 casos (58%) eran del sexo femenino y 69 casos (42%) del sexo masculino. En el área urbana se presentaron 14 pacientes, (8%) los cuales s encontraron distribuidos en el mismo porcentaje tanto en el sexo masculino como femenino. ( 7 pacientes).

Distribución de pacientes con cáncer oral según área de procedencia y sexo

Distribución de Pacientes con Cáncer Oral según área de Procedencia y Sexo
	Área urbana		Area rural
	Masculino	Femenino	Masculino	Femenino
No de casos	7(50%)	7(50%)	69(42%)	94(58%)

La gran mayoría de casos –119-(67%) provenían del departamento de Bolívar, 68 de ellos (57%) de sexo femenino y 5 casos (43%) de sexo masculino, seguidos por el departamento de Sucre con 26 casos (15%) , de los cuales 14 pacientes (54%)eran de sexo femenino y 12 (46%)de sexo masculino.

En cuanto a ocupaciones, la población más afectada correspondió a la de amas de casa con 72 casos, (40.6%) seguida por los agricultores con 73 casos (24.2%), empleadas domesticas 17 casos (9.6%) y lavanderas 12 casos (6,7%).

Tabla No.2

Distribución de casos de cáncer oral por ocupación
Ocupación	No. de casos
Ama de casa	72(40,6)
Agricultor	43(24.2%)
Empleada domestica	17(9.6%)
Lavandera	12(6.7%)
Otros	33(19%)

Al analizar los factores de riesgo, en cuatro pacientes no se consignaron daos; diez tenían el hábito de ingerir bebidas alcohólicas y 163 tuvieron como factor de riesgo el tabaquismo, con 42% presentando el habito de fumar invertido, de los cuales 70 casos (40%) eran del sexo femenino y 5 casos (2.8%) del sexo masculino; el 24% (43casos ) fuero fumadores ocasionales, de los cuales el 17%(30 casos ) eran de sexo masculino y 7.3% (13casos ) eran del sexo femenino.

El 19% (33casos) fueron fumadores crónicos de los cuales el 15.2% (27 casos) eran de sexo masculino y el 3.4% (6 casos) eran de sexo femenino y 2.2% (4 casos ) pertenecían al sexo masculino. La combinación de los hábitos de alcohol y tabaco se presento en un 6.7% (12 casos ), y el 4.5% eran masculinos (8casos ). En cuatro pacientes no se consignaron en la historia clínica los hábitos antes descritos. ()

Tabla No 3

Distribución de pacientes con cáncer oral según factores de riesgo y sexo
	Masculino	Femenino	Total
Fumadorinvertido	5(2.8%)	70(40%9	75(42.8%)
Fumador ocacional	30(17%)	13(7.3%)	43(24.3%)
Fumador crónico	27(15.2%)	6(3.4%)	33(18.6%)
Alcohol y tabaco	8(4.5%)	4(2.2%)	12(6.7%)

La localización más frecuente del cáncer correspondió al paladar en 65 casos (37%) , de los cuales 60 (34%) , tenían el habito tabaquico. En el reborde alveolar de localizó el 18% de los casos (33pacientes); el resto se distribuyó en porcentajes.

En el reborde alveolar se localizo el 18de los casos (33 pacientes); el resto se distribuyó en porcentajes descendentes en lengua, piso de boca, base de lengua, espació retromolar, carrillo, labios, orofaringe y parotida (Tabla No 4).

Tabla No. 4

Distribución de casos con cáncer oral según ubicación del cáncer y el hábito
	No. de casos
Ubicación	Habito tabaquico	Total
Paladar	60(34%)	65(37%)
Reborde alveolar		33(18%)

La lesión elemental que con mayor frecuencia presento fue la del tipo ulcero vegetante (54%), seguida de la placa blanca con 37%, el tumor con un 8% y la mancha con 0.56%; lesiones como nódulos, vegetaciones y verrugosidades se agruparon en un 1%. ()

Tabla No.5

Distribución de casos según tipo de lesión elemental
Lesión elemental	No. de casos
Ulcerovegetante	96(54%)
Placa blanca	65(37%)
Tumor	14(8%)
Mancha	1(0.56%)
Otros (nódulos,vegetaciones verrugosidades)	1(1%)

El diagnostico mas frecuente fue el de carcinoma escamoso de células grandes queratinizante e infiltrante con 74 casos (42%); Seguido del escarcinoma celular queratizante e infiltrante con 32 casos (18%); el carcinoma escamoso de células grande e infiltrantes no queratizante se presento en 27 pacientes (15%). En porcentajes menores es diagnosticaron el carcioma escamo celular verrugoso, carcioma basocelular y carcioma mucoepidermoide. La lesión precancerosa más frecuente fue la leucoplaquia, con un 4% (tabla No.6.

Tabla No. 6 CA e.c.g.q.i: CA escamoso de células grandes queratinizante e infiltrante

Distribución de casos según diagnósticos histológico
Diagnóstico histológico	No. de casos
C.A e.c.g.q.i	74(42%)
CA e.c.q.i	32(18%)
CA e.c.g.i.no q	27(15%)
e.c.verugoso	9(5%)
Leucoplasia	7(4%)
mucoepidermoide	5(3%)
basocelular	3(2%)
Otros	19(11%)

1. CA e.c.q.i:CA escamocelular queratizante e infiltrante.
2. CA e.c.g.i no q: CAescamoso de células grandes infiltrante no quebratizante.
3. CA e.c. verrugoso:CA escamocelular no verrugoso.

Discusión y conclusiones

El presente estudio encontró una clara correlación entre cáncer oral y exposición al humo de cigarrillo, siendo el sexo mas afectado el femenino, con 101 casos, a diferencia de otros estudios en lo que predomina el sexo masculino.

Trabajos previos en otras Zonas de la Costa Caribe ya había notado la correlación entre tabaquismo invertido y cáncer oral, con el mismo predominio por el sexo femenino que el observado por nosotros, lo que parece estar de acuerdo con él aumentó en él habito de fumar que se ha venido presentando por parte en las mujeres debido a un cambio gradual en las costumbres, aunque también puede estar reflejado un patrón cultural en el cual el numero de fumadores invertidos es mayor en el sexo femenino, pro lo menos en nuestra población.

Grupo etário y población más afectada

El grupo etário en le que más se presento la patología fue el comprendido entre los 70 y 79 años de edad, hallazgo que difiere de otros estudios como el de Krols y cols, quienes informan la presencia de un 24% de cáncer oral en la quinta década de la vida. El hecho citado en la literatura respecto a que los hombres son típicamente 7 años más jóvenes que las mujeres, también se observo en nuestra revisión.

La población mas afectada fue la procedente de las zonas rurales de la costa atlántica, con 163 pacientes, lo que puede estar indicando que la costumbre del fumador invertido esta mas extendida en el área rural, sobre todo en damas de casa, agricultores, empleadas domesticas y lavanderas, quienes probablemente, por exigencias de su ofició, el cual le obliga a tener sus manos ocupadas, adoptan la modalidad del consumo invertido.

El que la mayor población del estudio derivara del departamento de Bolívar puede obedecer al hecho de la influencia geográfica que sobre esa zona ejerce la unidad de estomatología.

Figura No. 1 Fumador invertido

En 163 pacientes con diagnostico de cáncer oral se presento el habito tabaquico en sus tres modalidades d consumo (invertido, crónico y ocasional);Siendo la forma invertida la mas utilizada por el sexo femenino (70 pacientes), seguido del fumador crónico en el sexo masculino (27 pacientes). Solo en 12 pacientes él habito tabaquico se asocio al alcohol.

Figura No. 2 Vista intraoral del caso anterior nótese las diferentes formas de manifestaciones intraorales: manchas, placas y verrugosidades de color blanco comparables con leucoplasias.

La localización más frecuente fue en el paladar, reborde alveolar y lengua, debido posiblemente al que esas zonas están en estrecho contacto con el humo cuando se fuma invertido, ya que por el contrario estudios de poblaciones que fuman a usanza, muestra mayor incidencia de cáncer oral en el labio inferior. Compartimos el hallazgo de Cowan en el sentido de que la lesión elemental más frecuente es la ulcero vegetante, seguida en las lesiones blancas.

El tipo histológico de cáncer que se presento con mayor frecuencia fue el escarcinoma escamocelular en un 80% de los casos, data similar al obtenido por Bouquot y cols, quienes informan una incidencia del 76% para variedad histológica.

El presente estudio mostró una baja incidencia de carcinoma verrugoso (4,5%), en consonancia con lo informado por Chagin, quien en sus investigaciones resalta la dificultad existente en el diagnostico de este tipo, ya que muchos patólogos no describen con precisión la entidad.

Es necesario instruir y educar a la población sobre el tabaquismo y el riesgo de adquirir cáncer oral, recordando que es mas fácil prevenirlo que tratarlo, subrayando además su pobre pronostico. Para lograr lo anterior es necesario.

Al igual que viene sucediendo en muchos otros lugares, que todo el recurso humano que interviene en la salud oral, se capacite respecto a la forma de manejar los mecanismos de prevención con sus pacientes y la comunidad en general. Los programas de atención deben encaminasen hacia la población más afectada, teniendo en cuenta el sector de mayor riesgo y el tipo de ocupación con los cuales se relaciona.

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