II Congreso Latinoamericano de Climaterio y Menopausia

Sao Paulo – Brasil, Octubre de 1998

Tamoxifen y Hormonoterapia de Reemplazo:

Modificaciones Sonográficas Endometriales y en Arteria Uterina.

Dra. Royer, Monique; Dr. Damasco, Rubén; Prof. Dr. Siseles, Néstor O.; Prof. Dr. Tempone, Antonio y Prof. Dr. Contreras Ortiz, Oscar.
Sección Climaterio. División Ginecología. Hospital de Clínicas. Facultad de Medicina. U.B.A.

Se evaluó la acción del Tamoxifeno (Tx) sobre el endometrio y la reactividad de la arteria uterina y se lo comparó con los cambios observados bajo Hormonoterapia de Reemplazo (HTR).

A 29 mujeres menopáusicas sanas se las dividió en 2 grupos de pacientes, y se las valoró antes de iniciar y a los 60 días del tratamiento El grupo 1 recibió HTR y el grupo 2 Tx. En ambos grupos se evaluó el grosor endometrial y el Indice de Resistencia (IR) a través de ultrasonografía pre e intratamiento.

En el grupo bajo HTR el grosor endometrial incrementó de 2,87 mm. A 5,35 a los 60 días del tratamiento (p<0,001). En el grupo con Tx el grosor osciló de 2,47 mm a 5,19 mm.

Intratamiento (p<0,005). El IR en el grupo bajo HTR fue de 0,89 y el intratamiento fue 0,81 (p<0,001), mientras que en el grupo con Tx disminuyó de 0,92 a 0,8 (p<NS), lo que sugiere una acción similar, pero menos intensa que el estrógeno a nivel vascular.

Efecto Vascular Mediado por Estrógeno Percutáneo.

Evaluación Mediante Doppler de Arteria Carotida y Uterina.

Figueroa Casas P.*, Urthiague E.**, Palermo M., Delgado E., Mural J., Martino M., R. Vidal D.
*Htal. Roque Sáenz Peña, Rosario, ** Htal. Posadas, Buenos Aires.
Arcos 2626 Cap. Fed. (1428).
Tel./Fax: 54.1.781.5009 – 273 Argentina.

Objetivo:

Evaluar el efecto de la Terapia Estrogénica de Reemplazo Percutánea (TERP) con 17ß estradiol en pacientes postmenopáusicas sanas (pp) sobre el tono vascular, por ultrasonografía doppler pulsada (UDP) en arteria carótida interna y uterina.

Material y Método:

52 pp. ambulatorias asistidas en 2 centros ingresaron a un estudio prospectivo, doble ciego, cruzado con TERP vs placebo. Características de las pp: edad media 51 ± 4.1 años (r 41-57), no histerectomizadas, con menopausia 1-10 años.

Rama A: TERP, Rama B: placebo, ambos por 3 meses.

Luego de un mes de descanso, se produjo el cruzamiento de A y B. Todas las pp efectuaron una prueba previa con TERP a fin de establecer la dosis necesaria (1.5 ó 2.25 mg) para lograr niveles de estradiol plasmático (E2) ³ de 60 pg/ml. En todas las pp se midieron los índices IP, P y S/D en carótida interna y uterina por UDP y el E2, a su ingreso, a los 90 días, previo al cruzamiento y a los 210 días. El análisis estadístico se efectuó por test de Mann- Whitney.

Resultados:

47/52 pp (90%) fueron evaluables (A: 24; B: 23). El Indice P de la arteria uterina registró un descenso de 0.06 (SD 0.14) durante la administración de TERP y un incremento de 0.06 (SD 0.15) con placebo (p: 0.012). Los otros índices no alcanzaron niveles de significación con niveles de E2 ³ de 60 pg/ml. En carótida interna, sólo el subgrupo de pacientes con E2 ³ de 180 pg/ml (15/47) registró descenso significativo de todos los índices.

Conclusiones:

1. La TERP ejerció efecto vasodilatador directo sobre la arteria uterina con niveles de E2 ³ 60 pg/ml.
2. El mismo efecto sobre la arteria carótida interna requirió niveles 3 veces mayores.

La Percepción del Climaterio, la Menopausia y de la Terapia Hormonal en Mujeres en un Grupo Social Medio Alto de La Paz-Bolivia

Ocampo de Ruiz Sonia, Instituto de Salud Corporal
Av. Muñoz Reyes No. 100. La Paz – Bolivia. Fono: 799733

Se realizó un estudio descriptivo en el que un total de 90 mujeres aparentemente sanas que asistieron a un curso de información sobre el cuidado de la salud en el climaterio y menopausia respondieron a una encuesta estructurada sobre la menopausia y su tratamiento. La edad varía de 25 a 80 años. En cuanto a la definición correcta de menopausia, la mayoría de las respuestas acertadas corresponde a las mujeres de mayor nivel de educación.

En relación a los efectos de la menopausia, la mayoría reconocen que la menopausia provoca trastornos emocionales y afecta a los huesos, el tercer efecto son los sofocos y una proporción menor considerada que afecta al corazón. Los principales efectos benéficos del tratamiento se relaciona a mejoría de sofocos y estado de ánimo.

Los principales riesgos asociados a la terapia son el aumento de peso, cáncer de mama y de útero. De 44 mujeres menopáusicas que consultaron 25 no recibieron ningún tipo de tratamiento. Sólo 8 mujeres que iniciaron la terapia la continuaron por más de 2 años.

El desconocimiento de los beneficios de la hormonoterapia a nivel preventivo aún en los grupos de mayor nivel educacional es alto. Se observa que el 64% de las mujeres que consultan por menopausia no recibe indicación para cualquier tipo de terapia para la menopausia. Este es uno de los hallazgos más significativos del presente estudio. El 9% mantuvo el tratamiento por más de 2 años.

Hrt And Breast Cancer: An Historical Perspective

Creasman, William T.
Medical University of South Caroline
Dept OB/GYN, Med Univ of SC, 171 Ashely Ave, Charletons, SC 29425 USA (tel) 803-792-4509 (fax) 803-792-9533

The possibility that estrogen replacement therapy (ERT) may play a role in the development of breast cancer has been explored, but it has been difficult to substantiate an association. Much of the available data comes from studies complicated by methodologic problems.

This has caused many respected investigators to formulate dramatically different conclusions. Meta-analyses have not provided clear answers either: relative risk (RR) values close to unity were found in a number of meta-analyses, and heterogeneity of the original studies made comparisons between studies difficult.

Schairer et al conducted a prospective study of 49,017 participants in the Breast Cancer Detection and Demonstrative Project and reported an RR for breast cancer of 1.0 (95% Cl: 0.9-1.2) for those who used ERT and a RR for breast cancer of 1.2 (95% Cl: 1.0-1.6) for those who used HRT with estrogen plus progestogen compared with those who used no hormones; this lack of association was maintained when the duration of ERT use was taken into account.

Data from the Nurses’ Health Study:

A prospective cohort study of more than 69,000 postmenopausal women, indicated a significant RR of 1.46 (95% Cl: 1.22-1.74) for invasive breast cancer for women who were currently using ERT and had used it for more than 5 years; women over age 55 were at greater risk.

Risch and Howe, using a record-linkage cohort design with more than 32,000 women, reported a significant association between breast cancer risk and unopposed estrogen intake (RR 1.33 ; 95% Cl: 1.11-1.59; P=0.0019); however, these authors made no attempt to control for risk factors associated with breast cancer other than age.

In a reanalysis of data from 51 studies, members of the Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer reported a significant increase in the RR of breast cancer with ever-use of hormone replacement therapy (HRT) (RR 1.14 [SE = 0.03]; 2p=0.00001); 12% of the hormone users had been exposed to progestins. Even with improved methods in more recent analyses, consensus on the association between ERT and breast cancer remains elusive. It appears that the overall benefits of ERT outweigh the potential risks for the majority of postmenopausal women.

Perfil Lipídico Basal en Mujeres Climatericas

Murga M.; Fusaro D.; Lerner A.; Dicostanzo A.; Molina R.; Strier S.
Hospital B Rivadavia. Serv. Ginecología. Sec. Climaterio.
Las Heras 2670. Cap. Fed. Bs.As. Argentina

Introducción:

El hipoestrogenismo climatérico genera un perfil lipídico aterogénico que a largo plazo incrementa el riesgo cardiovascular.

Objetivo:

Evaluar el perfil lipídico basal en una muestra poblacional de mujeres climatéricas de una Sección de climaterio de un Hospital Público de la Cap. Fed, de Buenos Aires.

Material y Método:

Fueron estudiadas 189 pac. climatéricas que concurrieron a la Sección de climaterio. En la primer entrevista se les solicitó un perfil lipídico basal integrado por: colesterol total (Col-T), HDL, LDL y triglicéridos (TG). Se dividió esta muestra en 4 grupos:

• Primero, Grupo A: Premenopausia 55 pac. (29.10%) edad 48.4 años (R 40-55)
• Segundo, Grupo B: Menopausia precoz 16 pac (8.46%) edad 36 años (R 28-38)
• Tercero, Grupo C: Postmenopausia de 1-3 años 37 pac (19.57) edad 49.8 (R 43-53 )
• Cuarto, Grupo D: Postmenopausia + 3 años 81 pac. (42. 85) edad 55.2 (R 46-71).

Resultados:

Grupo A: Col-T 228 mg/% (131-338) HDL 58.2 mg/% (38-80) LDL 141.6 mg/% (72-223) TG 141.4 mg/% (50-399) Grupo B: Col-T 237.7 mg/% (184-286) HDL 58.2 mg/% (50-80) LDL 145 mg/% (84-178) TG 167.6 mg/% (97-227) Grupo C: Col-T 237.3 mg/% (170-323) HDL 60.2 mg/% (43-89) LDL 149.5 mg/% (98-215) TG 148.4 mg/% (91-272) Grupo D: Col -T 236 mg/% (142-336) HDL 63 mg/% (33-106) LDL 144 mg/% (80-241) TG 126 mg/% (60-307).

Conclusiones:

Los valores de: Col-T se hallaron por encima de los 200 mg/% deseables en todos los grupos. El HDL superó los 45 mg% en todos los grupos y el LDL fue inferior a los 160 mg/%. Las concentraciones de TG en todos los grupos fueron inferiores a 150 mg/%.

Cambios en la Densidad Mineral Osea de Mujeres Postmenopáusicas por Dos Tipos de Tratamiento Hormonal de Reemplazo

Lugones, L; Belardo, M.A.; Tutzer, M.; Testa, R.
Sección Climaterio del Servicio de Ginecología. Hospital Italiano de Buenos Aires.
Gascón, 450. CP1181-Buenos Aires, Argentina. Tel.: 54-1-959-0200 Fax.: 54-1-958-4546

Objetivo: Evaluar la eficacia del tratamiento hormonal de reemplazo (THR) sobre la prevención de la pérdida ósea en mujeres postmenopáusicas y comparar las modificaciones producidas por una THR convencional y Tibolona.

Material y método: 47 pacientes postmenopáusicas. En primer lugar, Grupo EG: Se utilizó 0.625 mg/día estrógenos equinos conjugados o parches transdérmicos 17 ß estradiol 50 ug/día continuos más 5 mg/día de medroxiprogesterona por 12 días. Seguidamente Grupo Tb: Se utilizó 2.5 mg/día de tibolona.

Grupo EG: 52. 5 ± 5.6 años; BMI: 23.6 ± 3.6; n:35.
Grupo Tb: 55. 3 ± 7.2 años; BMI: 24 ± 2.1; n:12.

Ambos grupos son comparables en edad, BMI y densitometría ósea basal (DMO). Se determinó DMO en columna lumbar por DEXA, basal y a los 12 meses de tratamiento.

Resultados: Grupo EG: DMO basal: 0.91 ± 0.11, a los 12 meses DMO: 0.952 ± 0.099. El incremento fue 5%. Grupo Tb: DMO basal 0.90 ± 0.9, a los 12 meses DMO: 0.963 ± 0.099. El incremento fue 7%.

Conclusiones: En ambos grupos hay un incremento significativo entre DMO basal y a los 12 meses de tratamiento (p: 0.001). No se observaron diferencias significativas entre ambos grupos.

Satisfação Sexual X Iniciação Sexual

Cavalcante, Ana Lúcia, Abdo, Carminta Helena Najar; Penteado, Sonia Regina Lenharo; Fonseca, Angela Maggio; Bagnoli, Vicente Renato & Pinotti, José Aristodemo
Clínica Ginecológica da FMUSP (Serviço do Prof J.A. Pinotti)
Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 255 fone/fax: 3069-6248.

Objetivo:

Avaliar o grau de satisfação sexual, de acordo com a idade de início da vida sexual das pacientes e o tipo de relacionamento com o primeiro parceiro sexual.

Casuística e Métodos:

foram entrevistadas 380 pacientes, no Ambulatório de Ginecologia Endócrina e Climatério do HC/FMUSP, as quais foram divididas em 3 grupos:

• Primeramente, Grupo A: Satisfeitas sexualmente;
• Segundo, Grupo B: Insatisfeitas sexualmente e
• Tercero, Grupo C: Abstinentes.

Nos 3 grupos foram comparados os seguintes parâmetros: pacientes que iniciaram atividade sexual com idade < 20 anos, entre 20 a 30 anos e > 30 anos. Avaliação do tipo de relacionamento com o primeiro parceiro sexual: namorado, noivo, marido, amigo ou estupro. 

Resultados Iniciação sexual IN	A	B	C
< 20 anos (193) 20-30 anos (171) ³ 30 anos (16) Marido (193) Noivo (26) Amigo (19) Estupro (3)	72 (37,30%) 65 (38,01%) 3 (18,75%) 71 (36,79%) 12 (46,15%) 4 (21,05%) 1 (33,33%)	57 (29,53%) 43 (25,15%) 4 (25%) 54 (27,98%) 7(26,92%) 6 (31,58%) 0(0%)	64 (33,16%) 63 (36,84%) 9 (56,25%) 68 (35,23%) 7 (26,92%) 9 (47,37%) 2(66,67%)
Desconhecido (3) 0(0%) 1(33,33%) 2 (66,67%)

Conclusões:

Predomínio de satisfação sexual entre as pacientes que iniciaram atividade sexual entre 20-30 anos e naquelas que iniciaram com noivo ou namorado, portanto iniciase a actividades sexual rinda a adolescência e antes do casamento.