Raúl Raz y Walter E. Stamm*
* De la Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Central Emek, y de la Facultad de Medicina Technion, Haifa, Israel (R.R.), y el Departamento de Medicina, Universidad de Washington, Seattle (w.E.S.) Trabajo de reimpresión solicitado al Dr. Raz de la Unidad de Enfermedades Infecciosas, hospital Central Emek, Afula, Israel 18101. Apoyado por consesión de Organon B.V. International, Holanda y por concesión (DK-40045) de los Institutos Nacionales de Salud.
Resumen:
Antecedentes:
Las infecciones recurrentes del tracto urinario son un problema para las mujeres postmenopáusicas. La reposición de estrógenos restablece la mucosa atrofiada, la baja del pH vaginal, y puede prevenir infecciones del tracto urinario.
Métodos:
Registramos al azar a 93 mujeres postmenopáusicas con historia clínica de infecciones recurrentes de las vías urinarias en un estudio aleatorio, doble-ciego, placebo-control, empleando crema de estriol intravaginal aplicada tópicamente.
SE obtuvieron muestras de orina y se realizaron cultivos de la misma en el momento del registro, mensualmente durante ocho meses, y siempre que se presentó algún síntoma urinario. Los cultivos de muestras vaginales y la valoración del pH se llevaron a cabo al ingreso, al mes, y a los ocho meses.
A las mujeres se les asignó la aplicación de estriol (n=50), o de un placebo (n=43), ambos por vía intravaginal; de éstas, 36 y 24 respectivamente completaron el tratamiento de ocho meses.
Resultados:
La incidencia de infección del tracto urinario en el grupo que recibió estriol se redujo de manera significativa al compararla con el grupo que recibió placebo (0.5 vs 5.9 episodios por año, P<0.001).
El análisis de vigilancia mostró que un mayor número de mujeres en el grupo de estriol que en el grupo placebo, permanecieron libres de infecciones del tracto urinario (P<0.001).
No se aislaron lactobacilos en ninguno de los cultivos anteriores al tratamiento, y reaparecieron después de un mes en 22 de las 36 mujeres tratadas con estriol (61 por ciento), pero en ninguna de las 24 receptoras de placebo (P<0.001). Con el estriol, la media del pH vaginal se redujo de 5.5 a 3.8 (P<0.001), mientras que con el placebo, no se dieron cambios significativos.
La incidencia de colonizaciones intravaginales por Enterobacterias disminuyó de 67 por ciento en las receptoras de estriol, pero permaneció prácticamente sin cambios (de 67 a 63 por ciento) en las receptoras de placebo (P<0.005). Se presentaron efectos secundarios menores que fueron la causa de que 10 de las receptoras de placebo (17 por ciento), suspendieran el tratamiento.
Conclusiones:
La administración intravaginal de estriol previene infecciones recurrentes del tracto urinario en mujeres postmenopáusicas, probablemente debido a que modifica la flora vaginal. (N engl J Med 1993; 329: 753-6).
(Lea También: Técnicas Microbiológicas en Infecciones del Tracto Urinario)
Abstract:
Background:
Recurrent urinary tract infections are a problem for many postmenopausal women. Estrogen replacement restores atrophic mucosa, lowers vaginal pH, and may prevent urinary infections.
Methods:
We enrolled 93 postmenopausal women with a history of recurrent urinary tract infections in a randomized, double-blind, placebo-controlled trial of a topically applied intravaginal estriol cream. Midstream urine cultures were obtained at enrollment, monthly for eights months, and whenever urinary symptoms ocurred. Vaginal cultures and pH measurements were obtained at entry and after one and eight months. The women were assigned to receive either estriol (n=50) or placebo (n=43), both administered intravaginally; 36 and 24, respectively, completed the eight months of follow-up.
Results:
The incidence of urinary tract infection in the group given estriol was significantly reduced as compared with that in the group given placebo (0.5 vs. 5.9 epidodies per patient-year, P<0.001) Survival analysis showed that more of the women in the estriol group than in the placebo group remained free of urinary tract infection (P<0.001).
Lactobacilli were absent in all vaginal cultures before treatment and reappeared after one month in 22 of 36 estriol-treated women (61 percent) but in none of the mean vaginal pH declined from 5.5 to 3.8 (P<0.001), whereas there was no significant change with placebo.
The rate of vaginal colonization with Enterobacteriaceae fell from 67 percent to 31 percent in estriol recipients but was virtually unchanged (from 67 to 63 percent) in the placebo recipients (P<0.005). Side effects were minor, but caused 10 estriol recipients (28 percent) and 4 placebo reci pients (17 percents) to discontinue treatment.
Conclusions:
The intravaginal administration of estriol prevents recurrent urinary tract infections in postmenopausal women, probably by modifying the vaginal flora. (N Engl J Med 1993; 329: 753-6).
