Síntomas Climatéricos más Frecuentes

En una Unidad de Menopausia. Barranquilla

Israel Díaz R.
MD. Ginecológo Clínica de Menopausia de Barranquilla.
Ricardo Torrentes G.
MD. Gineco-Obstetra. Barranquilla, Atlántico.
Israel Díaz Yunez
MD. Médico General. Profesional Médico Análisis Estudios.

Resumen

Objetivo: Conocer la frecuencia de signos y síntomas de pacientes que consultaron a una unidad menopáusica privada.

Materiales y métodos: Estudio descriptivo, 138 pacientes menopáusicas encuestadas en consulta (1o. Marzo-1992 al 31-octubre 1993), en:

Edad menopausia, tipo menopausia: Fisiológica-quirúrgica, nivel socioeconómico, motivo consulta, síntomas específicos e inespecíficos y factores de riesgo.

Análisis comparativos con Student’s test y ANOVA para varianzas homogéneas, test de Kruskal-Wallis-H. para varianzas no homogéneas, (significancia de 0.05).

Resultados: Promedio edad 53.3 años. 81.7% clase media-alta, 18.3% nivel bajo. 80.4% Tipo fisiológica, 13% quirúrgico. Principal motivo consulta: oleadas de calor (73%). El 78.6% acusaba trastornos menstruales: oligomenorrea.

Síntomas inespecíficos: El 84,1% presentaba más de dos, concomitantes: ansiedad, irritabilidad y depresión.

Síntomas específicos: Pel, 5.4% acusó cambios. 54,5%. Síntomas urinarios.

Factores de riesgo:

• • • • Familiares: HTA, Diabetes, Ca de Seno, Endometrio y Colon.
      • Personales: Actividad física regular 44,5%, 18 Ptes. Hiperlipidemia.
      • Gineco-Obstétricos: Menarquia 13 años. Inicio V. Sexual 22a. Paridad > 3 partos. Menopausia más tardía (p=0,019).
      • Anticoncepción: Hormonal, 35,8% (51,1 años) Vs. Otros 64,2% (54,7 años)

p=0,013. Pacientes bajo tratamiento hormonal anticonceptivo manifiestan oleadas de calor más temprano (49,9 años en promedio) que aquellas que no (54,3), p=0.0083.

Conclusión: Síntoma principal, oleadas de calor, 73%. Pacientes que recibieron A. Hormonal lo manifiestan más temprano: 49,9 años. Las pacientes con paridad > 3 presentan menopausia más tardía.

Summary

Objective: To know the frequence of sings and symptoms of patients who consulted to a private menopausic unity.

Materials and methods: Descriptive study, 138 menopausic patients surveye in consult (March 1st, 1992 to October 31, 1993), in:

Menopausic age, Menopausic type: Physiological-Surgical, Social-economic level, reason for consult, especific and unespecific symptoms and factors of risk.

Comparing Analysis with Student’s test and ANOVA for homogeneous varieties, Kruskal-Wallis-H test for nonhomogeneous varieties, (with a significance of 0.05).

Results: Average age 53.3 years old. 81.7% mid-high social class, 18.3% low level. 80.4% Physiological Type, 13% surgical. Main reason for consulting. Flasehes (73%). Menstrual Disturbance 78.6%: oligomenorrea.

Unespecific Symptoms: The 84.1% presented more than two, at the same time: anxiety, irritability and depression.

Especific Symptoms: Skin, 54% presented changes. 54.5% urinary symptoms.

Factors of Risk:

• Family: HTA, Diabetes; Breast, Endometrium and Colon Cancer.
• Personals: Regular physical activity 44.5%, 18 patients hyperlipidemia.
• Gyn-Osbtetrics: Menarchia 13 years old. Beginning of sexual life 22 years old.
• Parity: more than 3 deliveries, alter menopausia (p=0.019).
• Anticonception: Hormonal, 35.8% (51.1 years) Vs. Others 64.2% (54.7 years)

p= 0.013 Patients under anticonceptive hormonal treatment presented earlier hor flashes (49.9 years in average) tha those that not (54.3), p=0.0083.

Conclusion: Main symptom hot flashes, 73%. Patients who recieved Hormonal Anticonception showed it earlier: 49.9 years old. The patients with parity over 3 presented a later menopausia.

Introducción

Uno de los objetivos para mejorar la calidad de vida de la mujer menopáusica, es la detección temprana de la misma. El propósito de este estudio es el de conocer la frecuencia de signos y síntomas de las pacientes que consultaron a una comunidad privada y establecer factores que contribuyen al comienzo de esta etapa de la vida8.

Materiales y métodos

Se escogieron 138 pacientes menopáusicas de la consulta particular, encuestadas, entre marzo de 1992 y octubre de 1993; en: edad, tipo de menopausia: fisiológica o quirúrgica, nivel socioeconómico, motivo de consulta, síntomas específicos e inespecíficos, y factores de riesgo. Para análisis comparativos se utilizaron el Student’s Test y ANOVA para varianzas homogéneas, Test de Kruskal-Wallis-H para varianzas no homogéneas, (significancia de 0.05).

Resultados

Se escogieron 138 pacientes perimenopáusicas de la consulta particular entre los 36 y los 74 años de edad, de las cuales 54 premenopáusicas y 84 postmenopáusicas. (Gráfico 1).

Gráfico 1. Distribución por grupos de edad.

El 98% procede de la Costa Atlántica. El 81.7% de clase media-alta y el restante 18.3% de nivel socio-económico bajo. Al 80.4% se les diagnosticó Menopausia fisiológica, el 13% de tipo quirúrgico y el resto premenopáusicas.

El promedio de edad fue de 53.3 años. El principal motivo de consulta fueron las oleadas de calor (73%). Hay que anotar que el máximo tiempo de evolución de éstas fue de 6 meses. El 78.6% acusaban padecer de trastornos del ciclo, con mayor frecuencia: oligomenorrea, dentro del interrogatorio de enfermedad actual. (Tabla 1).

Tabla 1. Motivo de consulta

M.C. Principal	Porcentaje (%)	(n)
Oleadas de calor Trastornos del ciclo Síntomas inespecíficos	73 22 5	101 30 7

Síntomas inespecíficos

El 84.1% presentaban más de dos síntomas inespecíficos concomitantemente. Siendo los más acusados: la ansiedad, irritabilidad y depresión en su orden. El 5.1% dolor osteoarticular y el 3% modificación de la libido, como síntomas únicos.

Síntomas específicos

– Piel: Más de la mitad (54%) presentaban tres o más cambios siendo los más frecuentes en su orden: Piel seca, manchas en la piel y molestias en los senos.

-Aparato urinario: El 54.5% aquejaban Polaquiuria y Nicturia.

Genitales: El 62.4% resequedad vaginal, el menos frecuente, sangrado postcoito (3%). La leucorrea y la dispareunia son propios de las pacientes con diagnóstico más temprano: 51.1 Vs. 54 años de edad promedio (Valor p=0,023 y 0,027 respectivamente). Por el contrario, para el cambio de vello más delgado: 57.4 Vs. 50.9 años de promedio (Valor p=0.00019). Tabla 2.

Tabla 2. Sintomatología referida por las pacientes

Tipo de síntomas	Carcaterísticas	Porcentaje	(n)
InespecíficosEspecíficos Cambios en pielAparato urinario Genitales	Ansiedad, irritabilidad, depresión, modif. libidoResequedad,manchas,pelo delgadoy escasoPolaquiuria, nicturia Resequedad vaginal	84.1% 54% 54.5% 62.4%	116 74 72 78

Los antecedentes familiares más enumerados fueron la HTA y la Diabetes 17 pacientes tenían antecedente de Ca de Seno, Endometrio y/o Colon. Casi la mitad tienen actividad física regular y 18 referían Hiperlipidemia como antecedentes personales.

La menarquia se presentó por edades de forma quinquenal y se les relacionó con el número de partos. El diagnóstico de menopausia se hace más tardío entre más hijos haya tenido la paciente (>3 partos). Teniendo en cuenta las pacientes que no tuvieron ningún parto (por ej: Religiosas, problemas de fertilidad y otras causas) valor p=0.019, Chi-cuadrado 11.1 y sin incluirlas, p=0.031, chicuadrado de 9.1.

Un tercio de las pacientes no tenían actividad sexual. En cuanto a métodos de planificación, el 35.8% recibieron anticoncepción hormonal, y un 64.2% utilizaron otros métodos; de barrera, óvulos y ligadura como únicos.

A las pacientes que recibieron tratamiento hormonal anticonceptivo se les encontró un promedio de edad de diagnóstico significativamente menor (51,1) Vs las que utilizaron un método diferente (54.7), valor de p=0.013. Al parecer las pacientes bajo tratamiento hormonal anticonceptivo manifiestan el síntoma de oleadas de calor mas temprano (49.9 años en promedio) que aquellas que no (54.3) valor p= 0.0083. Tabla 3.

Tabla 3. Antecedentes personales y edad al diagnóstico
de la menopausia.

Antecedente	Prom. Edad (n)	Valor p
Menarquia >=12 años 12-14 >=15	49.7 (20) 53.3 (75) 56.4 (23)	NS
Edad 1a. Rel. Sexual <18 >=18	55.8 (9) 51.9 (70)	NS
Anticoncepción hormonal Si No	51.1 (39) 54.7 (70)	0.013
Oleadas C y A(C hormonal a/c Horm si a/c Horm no	49.9(29) 54.3 (41)	0.0083
No de partos <=3 partos >3 partos	51.9 (61) 55.3 (46)	0.026

Examen físico

No hubo diferencias de peso por grupos de edad, ni según el estado perimenopáusico.

Fueron evidentes los hallazgos, a nivel de genitales, referidos al interrogatorio por la paciente, sin otro dato importante exceptuando un alto porcentaje (28.4%) de pacientes con presencia de cistorectocele.

Se encontraron sólo 4 con el antecedente de Diabetes. Todas presentaron tres o más de un síntoma inespecífico. Todas tenían nicturia. Se encontraron 18 pacientes que refirieron el antecedente de Hiperlipidemia de las cuales la mitad presentaron más de tres síntomas inespecíficos, y tres o más cambios a nivel de piel.

Discusión

Se comprueba una vez más que el principal motivo de consulta son las oleadas de calor, seguido por trastornos del ciclo.

Al parecer el síntoma de oleadas aparece más temprano en aquellas pacientes que recibieron tratamiento hormonal anticonceptivo lo cual adelanta el diagnóstico en promedios de edad.

La paridad es un factor influyente en la edad de la menopausia, observando relación directa: a mayor paridad (>3 partos), más tardío se hace el diagnóstico.

Estará por definirse el tiempo de influencia hormonal y tal vez la dosis de exposición, en el desarrollo de signos y síntomas menopáusicos.

Bibliografía

• 1. Fernández VE, Rodríguez TA. “Menopausia y sociedad” Palacios S. Climaterio y Menopausia. Fascículo I. b Madrid; Mirpol: 1993:1-8.
• 2. F Kronenberg. “Giving hot flashes the cold shoulder-without drug “Menopause Management; april/93 20-26.
• 3. RR Freedman and Suzane Woodward. “Altered shvering thres hold in postmenopausal women with hot flashes” Menopause, 1995; 2: 163-168.
• 4. Gail A, Greendale P, Hogan et al. Lat. “Age at menopause in women participating in the postmenopausal estrogen progestins interventions (Pepi) trial: an example of bias introduced byselection criteria“. Menopause (The Journal of Noth American Menopause Society” 1995; 2(1):27-33.
• 5. W. Botero Ruíz. “Epidemiología de la menopausia”. Primer Simposio Nacional de Menopausia. (Memorias) 1992; 11-16.
• 6. W. Onatra, JI Madero. “Terapia hormonal de Sustitución en el climaterio”. Primer Simposio Nacional de Menopausia. (Memorias) 1992;95-111.
• 7. Wulf Utian, Md. PhD. “Tyroid function and Menopause”. Menopause management. Julay/august. 1994;8.
• 8. VA Ravnikar MD. Are you sure it’s a menopause hot flash? New determinants for diagnose menopause management 1994; 10-14.