Diabetes mellitus tipo 2 y menopausia, Resultados 

La tasa de rechazo de participación en el estudio fue de 7,9%, quedando 6079 encuestas para el análisis. Las características generales de todas las mujeres estudiadas se presentan en la tabla 1. El estudio encontró que 410 mujeres (6.7%) eran diabéticas. La edad media fue de 49,7 ± 5.4 años y la escolaridad promedio de 10,8 ± 4.9 años. Un porcentaje relativamente alto (36,8%) vivía en ciudades ubicadas a 2500 m sobre el nivel del mar y con temperaturas sobre 30 ºC (40.5%); 68,9% de las mujeres tenía una pareja estable, y el número promedio de hijos era 2,6 ± 1,6. Más de la mitad (57,6%) estaban en la posmenopausia y 13,2% utilizaban terapia de reemplazo hormonal; 11.3% eran fumadoras, y 17.4% bebía al menos un trago de alcohol por semana. Ansiedad y la depresión afectaron a la mitad de las mujeres y aproximadamente el 20% usaba drogas psicotrópicas o  eran sedentarias, obesas e hipertensas. Más de la mitad de las encuestadas consideraron gozar de buena salud.

La tabla 1 muestra que las mujeres diabéticas tienen diferentes características en comparación con aquellas que no son diabéticas. Son mayores (52,0 ± 5.4 vs. 49,7 ± 5,4 años, p < 0.0001), un menor número de ellas vive en ciudades ubicadas por encima de 2500 m sobre el nivel del mar (30,5% frente a un 37,2%, p < 0.006), tienen una mayor paridad (2,9 ± 1.7 vs 2,5 ± 1.5 hijos, p < 0.001), la edad promedio de su menopausia es menor (48,4 vs 50,1 años de edad) y utilizan con más frecuencia TRH (21,2% frente al 12,6%, p < 0.001). Por otra parte, las mujeres diabéticas experimentan más ansiedad, depresión y usan drogas psicotrópicas, tienen mayor obesidad, mayor circunferencia de la cintura e hipertensión arterial. En general, las mujeres diabéticas tienen una pobre percepción de su salud.

Tabla 1. Características epidemiológicas de mujeres diabéticas y no diabéticas.

Los datos se presentan como medias ± desviaciones estándar o porcentajes La tabla 2 presenta la prevalencia diabetes y las razones de disparidad (OR) de las diferentes variables observadas con mayor prevalencia en las mujeres diabéticas en la tabla 1. La edad sólo comienza a aumentar el riesgo a los 50 a 54 años de edad (OR 1.76; IC 95% 1.23 – 2.53), y el riesgo aumenta de manera importante durante el quinquenio de 55 a 59 años (OR 3.03; IC 95% 2.15 – 4.30). Estar en sobrepeso implica un aumento significativo en el riesgo (OR 1.74; IC 95% 1.35 – 2,25), y en mujeres obesas este aumento es uniformemente superior (OR 2.43; IC 95% 1.82-3.23). Una circunferencia abdominal = 88 cm tiene un riesgo equivalente a ser obeso (OR 1.79; IC 95% 1.46-2.21). El principal factor de riesgo encontrado durante este estudio fue la hipertensión arterial (OR 5.13; IC 95% 4.14 – 6,35). El tener una menopausia temprana implica un mayor riesgo de DM-II (OR 1.85; IC 95%: 1.16-2.97); dicho riesgo aumenta en la posmenopausia tardía (OR 3.39; IC 95% 2.17-5,35). La menopausia quirúrgica y el uso de la terapia de reemplazo hormonal parecen tener un riesgo significativo para la aparición de diabetes. Por otro lado, el uso de anticonceptivos orales se asoció con un menor riesgo (OR 0.42, IC 95%: 0,26-0,66), lo mismoque vivir en las ciudades ubicadas en = 2500 msobre el nivel del mar (OR 0,74; IC 95% 0.59- 0,93). Depresión, ansiedad y el uso de drogas psicoactivas se asociaron con aumento del riesgo de la diabetes.

Tabla 2. Variables asociadas con el riesgo de diabetes
tipo II en mujeres de edad media

La tabla 3 presenta el modelo de regresión logística donde la hipertensión arterial es la variable con asociación más fuerte con el riesgo de DM-II (OR 4.29; IC 95% 3.47- 5.31). La posmenopausia ajustada solo por edad sigue siendo un factor de riesgo para la diabetes (OR 1.54; IC 95% 1.15-2.05), pero, cuando las variables de la tabla 3 se incluyeron en el modelo, esta asociación desapareció.

Tabla 3. Factores de riesgo relacionados con diabetes tipo II: análisis de regresión logística. Variables removidas del modelo: depresión (Goldberg), ansiedad (Goldberg), fumadora, postmenopausia, menopausia quirúrgica, pareja estable, educación (> 12 años), actividades físicas

La tabla 4 muestra el porcentaje de mujeres con menopausia natural a diferentes edades según la ausencia o presencia de DM-II. En el rango de edad de 40 a 44 años, sólo un 13,2% de mujeres no diabéticas había experimentado la menopausia natural; este porcentaje aumenta hasta 29,5% en las mujeres diabéticas de la misma edad. El riesgo de ser posmenopáusica en las mujeres diabéticas de 40-44 años de edad aumenta casi tres veces (OR 2.76; IC 95%1.32- 5,67). Después de ajustar los factores de confusión relacionados el OR no cambió significativamente dentro de ese grupo de mujeres (OR 2.71; IC 95% 1.38-5.34). Por otro lado en las  mujeres > 45 años de edad, la diabetes no se asoció con un mayor riesgo de convertirse en posmenopáusicas.

Tabla 4. Mujeres con menopausia natural a diferentes edades
de acuerdo a la ausencia o presencia de diabetes tipo II

La tabla 5 presenta los 11 síntomas climatéricos evaluados por la MRS en las mujeres diabéticas y normales. Las mujeres diabéticas tienen más riesgo de experimentar problemas del sueño asociados (OR 1,51; IC 95% 1.20-1.90), malestar osteo-muscular (OR 1,42; IC 95% 1.13-1,80), ansiedad (OR 1.31; IC 95% 1.06-1.61), agotamiento físico y mental (OR 1.54; IC 95% 1.21- 1,98) y síntomas genitourinarios. El riesgo de tener deterioro en la calidad de vida de las mujeres diabéticas debido a los síntomas del climaterio es 34% más alto que en mujeres no diabéticas (OR 1.34; IC 95%: 1,02-1.778). Sin embargo, en un modelo de regresión logística, después de ajustar por edad, menopausia, uso de terapia de reemplazo hormonal, anticonceptivos orales y drogas psicotrópicas, obesidad, actividad física, años de escolaridad, fumar, altitud y temperatura de las ciudades donde viven las mujeres, la DM-II no se asoció con deterioro en la calidad de vida debido a una mayor sintomatología climatérica (OR 1.05; IC 95% 0,79-1,38).

Tabla 5. Sintomatología climatérica en mujeres diabéticas y no diabéticas

La tabla 6 presenta los resultados obtenidos con la GADS. Las mujeres diabéticas sentían que habían disminuido, perdió el interés en lascosas y se sentían peor en la mañana (p < 0.005) en la mayoría de los ítems de depresión. También informaron que habían estado durmiendo mal, se han preocupado más por su salud, han tenido dolores de cabeza o dolores de cuello y han tenido más dificultad para dormirse que otras mujeres en este estudio (p < 0.005).

Tabla 6. Escala de ansiedad – depresión de Goldberg
en mujeres diabéticas y no diabéticas