Mood symptoms after natural menopause and hysterectomy with and without bilateral oophorectomy among women in midlife. Obstet Gynecol 2012;119:935-941.
GIBSON CJ, JOFFE H, BROMBERGER JT, ET AL.
Nivel de evidencia: II-2
Resumen. La extensión en la cual las mujeres de edad mediana son vulnerables a desarrollar síntomas de ansiedad y ánimo ha sido punto de debate en la literatura. La potencial asociación entre trastornos de ánimo e histerectomía ha sido un punto controversial. Aunque algunos han sugerido que el estado de ánimo se puede deteriorar después del procedimiento quirúrgico (con o sin histerectomía), la mayoría de las observaciones fueron de sección transversa o muy breve en naturaleza y fallan en proporcionar cualquier evaluación de los síntomas sicológicos durante los años previos a la cirugía.
En este estudio, Gibson y col. Utilizaron datos prospectivamente recolectados del estudio Study of Women Across the Nation (SWAN) durante diez años, para examinar el curso de los síntomas de comportamiento y ansiedad en una cohorte étnicamente diversa (n 1970). El estudio incluyó mediciones y evaluaciones anuales de antes y el seguimiento de la menopausia (natural, histerectomía con conservación de los ovarios, o histerectomía con ooforectomía bilateral). Una escala de depresión de veinte síntomas se aplicó para medir los síntomas de ánimo, mientras la ansiedad fue medida en cada visita anual con 4 preguntas acerca de irritabilidad, tensión, latidos acelerados del corazón y temores.
La mayoría de las mujeres (90.9%) llegaron a la menopausia natural dentro del período de seguimiento, mientras 3.9% tenían histerectomía con conservación de ovarios, y 5.2% tenían histerectomía con ooforectomia bilateral. Los autores reportan una disminución de síntomas depresivos y ansiedad a través de los años después de menopausia natural o quirúrgica; además, la conservación de los ovarios u ooforectomía no parece tener un impacto significante en el riesgo de estos síntomas.
Comentario. A pesar del reporte prospectivo del aumento de la vulnerabilidad para depresión en algunas mujeres durante la premenopausia y la posmenopausia temprana,1-2 es importante enfatizar que la mayoría de las mujeres van a tener transición menopáusica sin significantes problemas de humor o ansiedad.
Este estudio no solamente confirmó que para las mujeres que alcanzan la menopausia natural sino también mostró que las mujeres que van a histerectomía (con o sin ooforectomía) no son particularmente vulnerables a desarrollar estos síntomas.
De manera interesante, como lo anotan los autores, otro estudio grande3 encontró un aumento de riesgo de depresión y ansiedad asociado con histerectomía y ooforectomía en un seguimiento de veinticuatro años. Se podría especular que el tiempo de la cirugía puede llevar a esos hallazgos, en que las mujeres fueron mucho más jóvenes y se les practicó la cirugía. Esto puede llevar a una deficiencia prematura de estrógenos y una pérdida temprana de su potencial neuroprotector y efectos de regulación del humor.4
El presente estudio sirve para reasegurar que el procedimiento quirúrgico como tal, particularmente cuando se aplica a mujeres de edad mediana, no representa un peligro para la salud mental de las pacientes.
Al mismo tiempo, estos resultados nos recuerdan la importancia del monitoreo efectivo de los síntomas de humor y ansiedad durante los años de la edad mediana –donde las mujeres permanecen particularmente sintomáticas a través de los años a pesar del uso de antidepresivos y ansiolíticos–.
Claudio N. Soares, MD, PhD, FRCPC
Professor and Associate Chair, Research
Academic Head, Mood Disorders Division
Director Women’s Health Concerns Clinic
Department of Psychiatry and Behavioural
Neurosciences
McMaster University
Ontario, Canada
Referencias
1. Cohen LS, Soares CN, Vitonis AF, Otto MW, Harlow BL. Risk for new onset of depression during the menopausal transition: the Harvard study of moods and cycles. Arch Gen Psychiatry 2006;63:385-390.
2. Freeman EW, Sammel MD, Lin H, Nelson DB. Associations of hormones and menopausal status with depressed mood in women with no history of depression. Arch Gen Psychiatry 2006;63:375-382.
3. Rocca WA, Grossardt BR, Geda YE, et al. Long-term risk of depressive and anxiety symptoms after early bilateral oophorectomy. Menopause 2008;15:1050-1059.
4. Lokuge S, Frey BN, Foster JA, Soares CN, Steiner M. Depression in women: windows of vulnerability and new insights into the link between estrogen and serotonin. J ClinPsychiatry 2011;72:e1563-569.
