Calidad de vida entre mujeres posmenopáusicas varía de acuerdo a la raza, Discusión

Este estudio determinó que hay diferencias étnicas concernientes a la intensidad de los síntomas de la menopausia y la alteración en la QoL. Mujeres posmenopáusicas hispanas co-lombianas, comparadas con las negras y las indígenas, presentaron puntajes totales más bajos en la MRS. Esto puede reflejar, por lo menos en parte, un menor impacto negativo del climaterio sobre las mujeres hispanas. Además esta diferencia no puede ser atribuida a la edad o a los años en estado posmenopáusico (mayor entre las hispanas), factores de riesgo bien co-nocidos para la alteración de la QoL11. En esta serie el puntaje total de la MRS entre las muje-res hispanas fue menor (8.6 ± 5.7 vs. 11,3 ± 8.5, p < 0.0001) que aquel de toda la cohorte de mujeres latinoamericanas recientemente deter-minado por nuestra Red de Investigación en Climaterio (REDLINC)11 y los estándares (10.4 ± 8.8) reportados en el sitio Web de la MRS17.

Las diferencias observadas entre mujeres hispanas, indígenas y negras encontradas en este estudio pueden relacionarse con factores biológicos y/o socio-culturales existentes en-contrados entre ellas. Diversas investigaciones enfatizan en la importancia del origen étnico en relación con la prevalencia de síntomas climatéricos. En un estudio adelantado en 11 países asiáticos, Tan y cols.18 determinaron que la prevalencia de oleadas de calor varía entre los diferentes trasfondos étnicos asiáticos. Luego de controlar para factores de confusión, Monterrosa y cols.10 han determinado que mu-jeres colombianas afro-descendientes se en-cuentran en mayor riesgo de presentar síntomas de la menopausia más severos que sus controles hispanos, claramente delineando la raza negra como un factor de riesgo. Esta observación está en correlación con un estudio llevado a cabo por Randolph y cols.19 que demostraron que las mujeres afro-americanas exhiben niveles más elevados de FSH respecto a su contraparte caucásica, sugiriendo una explicación biológica para el riesgo incrementado de presentar sínto-mas de la menopausia más severos encontrado en las mujeres negras. Aún más, el Estudio de la Salud de las Mujeres a través de la Nación (SWAN) determinó que los niveles de FSH aumentados son un factor de riesgo para sínto-mas de la menopausia más severos20. Factores socio-culturales tales como educación21, dieta22 o actividad física23, también pueden explicar las diferencias étnicas en la intensidad de los sínto-mas encontrada en la presente serie. Aunque los estudios mencionados sugieren que hay dife-rencias en la prevalencia de síntomas en relación con la raza y que éstas pueden asociarse a factores culturales y biológicos, las limitaciones metodológicas y las diferencias hacen difícil la comparación.24

Las mujeres indígenas de esta serie tuvieron la QoL más alterada de esta serie (puntuación más alta total de la MRS). Nuestros resultados son similares a aquellos reportados en indios Maya de Guatemala con altas tasas de síntomas de la menopausia25,26 y los publicados por Castelo-Branco y cols.27 en mujeres indígenas Movima (Bolivia) de 35 a 54 años de edad, en quienes la prevalencia de oleadas de calor fue 45% [27%]. Sin embargo, difieren de otras publicaciones respecto a aborígenes americanos, en quienes los síntomas de la menopausia parecen ser menos intensos. Webster, en una revisión de la literatura que incluye 13 estudios relacionados con indígenas norteamericanos, indica que la prevalencia de oleadas de calor es más baja comparada con las mujeres caucásicas28. Otro estudio adelantado con 228 mujeres Maya de Yucatán (Méjico) indica que ninguna de ellas presenta oleadas de calor u otros síntomas relacionados con la menopausia29.

Este estudio encontró que las mujeres hispanas exhibieron menores puntajes totales y en las subescalas de la MRS (QoL menos comprometida) comparadas a las mujeres indígenas y negras. Las mujeres negras presentaron alteración en su QoL en relación con mayores calificaciones somáticas y psicológicas. Esto se confirmó incluso luego de ajustar para diversos factores de confusión (Tabla 4).

Tabla 4. Riesgo de QoL alterada (MRS) entre mujeres posmenopáusicas indígenas
y negras comparadas con hispanas: análisis de regresión logística*
* Nota: OR hispanas: 1.0; riesgo ajustado para edad, años desde el comienzo de la menopausia,
uso de TH, años de escolaridad, paridad y hábito de fumar.

Comparación de estos resultados con la literatura es difícil ya que los datos de poblaciones negras evaluadas con la MRS están faltando. A pesar de esto, el SWAN30, un estudio de Estados Unidos realizado entre 14.906 mujeres (caucásicas, afro-americanas, hispanas, japonesas y chinas) con edades entre 40 y 55 años encontró que las mujeres caucásicas tenían tasas más altas de síntomas psicológicos respecto a las negras, situación que es contraria a nuestros hallazgos. Sin embargo, se correlaciona con el hallazgo de que las mujeres negras exhiben tasas más altas de síntomas vasomotores. Como ya se ha mencionado, las diferencias metodológicas (por ejemplo el instrumento utilizado para evaluar los síntomas de la menopausia) entre un estudio y otro hacen las comparaciones muy difíciles.

Fue interesante encontrar que las mujeres indígenas tuvieron la QoL más comprometida en relación con mayores puntajes en las calificaciones urogenitales de la MRS. Esto se puede correlacionar con un reporte reciente que indica que en Quito, una ciudad con una población de 78% de indígenas autóctonos31, más de 90% de las mujeres entre 40 y 59 años de edad, evaluadas con el Índice de Función Sexual Femenina (FSFI), presentan disfunción sexual en relación con resequedad vaginal como su principal factor de riesgo32. Por otro lado, en Bolivia, las mujeres Movima climatéricas también presentan una alta prevalencia de disfunción sexual en relación con síntomas urogenitales, la principal queja de la menopausia27. En este mismo sentido, un estudio multiétnico llevado a cabo en los Estados Unidos en 16,065 mujeres de 40 a 55 años de edad encontró que las mujeres hispanas, con un gran trasfondo genético amerindio, presentan tasas altas de incontinencia urinaria y resequedad vaginal cuando se comparan con caucásicas, chinas, japonesas y afro-americanas33. Uno de los pocos estudios llevado a cabo entre mujeres africanas nativas no menciona las quejas urogenitales dentro de los síntomas que con mayor frecuencia se reportan en la menopausia34.

Finalmente, dentro de las limitaciones de este estudio uno puede mencionar su naturaleza de corte transversal y, debido a la gran diversi-dad de la población latinoamericana, la evaluación de más datos sociodemográficos y del índice de masa corporal habría sido de utilidad. Debido a esto, los resultados no pueden ser generalizados a toda la población de Colombia o el resto de Latinoamérica. El no obtener información sobre el uso de alternativas a la TH, que posiblemente podría tener influencia sobre los síntomas de la menopausia, entre el grupo negro e indígena, también puede ser una limitante potencial. La terapia herbal para los síntomas climatéricos ha sido mencionada en varios estudios latinoamericanos11,25,35. Sin em-bargo, su uso parece ser menos frecuente que en otras poblaciones. Efectivamente, Bair y cols.,36 en un estudio multiétnico en Estados Unidos, mostraron que las terapias alternativas son usa-das por 60% de las mujeres caucásicas y japone-sas, 40% de las afro-americanas y solo 20% de las hispanas. Chedraui y cols.11 han determina-do que 7.6% de mujeres de 12 países latinoame-ricanos usan terapias alternativas para la menopausia. Finalmente, la eficacia clínica de las terapias alternativas es controversial. Una revisión de Cochrane no encontró eviden-cia de efectividad de los fitoestrógenos para el alivio de los síntomas de la menopausia37. Otra revisión de estudios clínicos aleatorizados pun-tualizó que aunque hay evidencia de que el cohosh negro puede ser benéfico en algunas mujeres para los síntomas de la menopausia, la evidencia actual no soporta el uso del trébol rojo, fitoestrógenos, gingseng, onagra, dong quai y vitamina E38. Finalmente, un ensayo clínico aleatorizado encontró que el cohosh negro, usado solo o como parte de un producto multibotánico, con o sin cambios dietéticos, no tenía efectos sobre el epitelio vaginal39, un sitio con alteración importante en el grupo indígena de nuestra serie, debido a la deficiencia estrogénica. A pesar de estas limitaciones, este es el primero en comparar la QoL en una serie de mujeres posmenopáusicas latinoamericanas de tres etnias diferentes, por ende proveyendo una he-rramienta útil de referencia.

En conclusión, en esta serie de mujeres posmenopáusicas colombianas, los síntomas de la menopausia en mujeres indígenas (uroge-nitales) y negras (somáticos/psicológicos) fue-ron más severos y por lo tanto la QoL más alterada cuando se compararon con las hispa-nas. Estos hallazgos muy probablemente son el resultado de diferencias en las interacciones biológicas y socio-culturales. Se requiere más investigación en este campo.

Declaración de interés. Los autores no reportan conflictos de interés. Los autores solos son responsables del contenido y la redacción de este artículo.

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