Con respecto al estado menopáusico las siguientes definiciones fueron tilizadas: premenopáusica (mujer con menstruaciones regulares); perimenopáusica (irregularidades > 7 días de su ciclo normal) y posmenopáusica (sin menstruaciones en los últimos 12 meses)26. Aquellas mujeres con ooforectomía bilateral fueron consideradas como posmenopáusicas.
2.4 La escala de puntuación de menopausia
La MRS está compuesta de 11 ítems que evalúan los síntomas de la menopausia divididos en tres subescalas: (a) somática: oleadas de calor, palpitaciones, trastornos del sueño y problemas musculares y articulares (ítems 1-3 y 11, respectivamente); (b) psicológica: ánimo depresivo, irritabilidad, ansiedad y agotamiento físico y mental (ítems 4-7 respectivamente); y (c) urogenital: problemas sexuales, de la vejiga y resequedad de la vagina (ítems 8-10, respectivamente). Cada ítem puede ser calificado por la persona de 0 (ausente) a 4 (1 = leve, 2 = moderado, 3 = severo, 4 = muy severo). Para un individuo particular, el puntaje total de cada subescala es la suma de cada ítem calificado en esa subescala. Un puntaje total de 9 a 16 fue considerado como moderado e igual a 17, severo27. La MRS ha sido traducida a más de 27 idiomas. Para el propósito de esta investigación se utilizó la versión en español28, que ha sido validada en Ecuador y Chile13,14. Más detalles sobre la escala, su puntuación y calificación están especificados en otro lado11,27.
2.5. Análisis estadístico
El análisis fue hecho utilizando el software estadístico EPI-INFO 2000 (Centros para el Control de Enfermedades, Atlanta, GA, Estados Unidos; OMS, Basilea, Suiza). Los datos son expresados como media ± desviaciones estándar (D.S.), medianas y porcentajes. El cálculo de chi cuadrado fue utilizado para comparar datos categóricos. Factores de riesgo para mayor puntaje en la MRS y por ende QOL alterada, fueron analizados usando regresión logística. Para esto el puntaje total como variable continua fue transformado en una categórica y, ahora considerados como casos aquellos que exhibieron calificaciones iguales a 17 (puntaje severo en MRS). Las variables independientes ingresadas en el modelo de regresión fueron: residencia a gran altura (2000 m sobre el nivel del mar), país con bajo PIB per cápita (4281 millones de dólares americanos, mediana) y acceso a sistema de salud gratis (socio-demográficas); edad mayor (49 años, mediana), mayor paridad (2, mediana), baja escolaridad (12 años), estado civil (casada o no), estado posmenopáusico, estado de consumo de cigarrillo, uso de medicación (TH, alternativas para menopausia, psiquiátrica), si asiste a consulta con un psiquiatra, comprometida con hábitos saludables y/o teniendo pareja estable (femeninos); y edad de la pareja, baja escolaridad (12 años), alcoholismo, salud, creencias, eyaculación precoz, disfunción eréctil (masculinos). El ingreso de las variables al modelo se consideró con un nivel de significancia de 20% y el procedimiento realizado por paso. Un valor de p < 0.05 se consideró como estadísticamente significativo.
3. Resultados
Durante el lapso del estudio un total de 8394 mujeres cumplieron con los criterios de inclusión y fueron encuestadas. De ellas, 21 fueron excluidas debido a datos incompletos, quedando un total de 8373 encuestas para el análisis estadístico. La edad promedio de la totalidad de la muestra fue 49.1 ± 5.7 años (mediana 49) y el nivel medio de educación 11.6 ± 4.4. años. El uso de terapias alternativas para la menopausia y de drogas psicotrópicas fue de 7.6% y 8%, respectivamente. La socio-demografía (PIB, educación alcanzada, tipo de sistema de salud), consumo de cigarrillo y tasa de uso de TH en los centros participantes se muestran en la Tabla 1. Del total de la muestra, 54.5% eran casadas y 62.5% tenían 12 o menos años de educación. Diferencias significativas se observaron entre los centros en las distintas ciudades, por ejemplo 32.1% tenía 12 o menos años de educación en Cochabamba (Bolivia centro 2), mientras que en Cartagena (Colombia) esta figura fue de 93.6%. Más de la mitad (56.2%, rango 0 a 90.1%) de las mujeres encuestadas estaban afiliadas a sistemas de salud sin costo o parcialmente subsidiados. Con respecto al estado de menopausia en la serie total, 31.6% eran premenopáusicas, 19.6% perimenopáusicas, 48.8% posmenopáusicas, 7.7% tenía historia de ooforectomía bilateral y 16.3% solo de histerectomía. Adicionalmente, 27.4% de los centros participantes estaban localizados a gran altura (2000 m sobre el nivel del mar) y 72.7% tenían PIB por debajo de la mediana para Latinoamérica (US $ 4281 millones, año 2005). Del total de la muestra, 17.4% eran fumadoras actuales y 14.7% usaban TH. Estas figuras variaron entre los centros, desde 1.6% en Montevideo (Uruguay) hasta 51.4% en Santiago de Chile (Chile) para consumo de cigarrillo y de 1.6% en Cochabamba (Bolivia centro 2) a 38.9% en Montevideo (Uruguay) para uso de TH.
Otros aspectos relacionados con las mujeres encuestadas incluyen: adheridas a hábitos saludables (90.5%), asistencia regular a la iglesia (57.9%), consultando a un psiquiatra (11.6%) e historia de abuso sexual (4.4%). Respecto a la pareja (n= 6909), se encontró que la edad promedio era 51.6 ± 8 años (mediana: 51, rango 19 a 90), nivel educativo medio 12.4 ± 4.6 años (54.2% tenía 12 o menos años), 11.5% tenía alcoholismo, 68.5% eran sanos, 60.8% eran creyentes y 17.6% tenía disfunción eréctil y 16% eyaculación precoz.
Los promedios de las calificaciones totales y de las subescalas de MRS y la prevalencia de calificaciones totales moderadas a severas en relación con el país están desglosadas en la Tabla 2. Como se puede observar, en general más del 50% de las mujeres en todos los países presentaron puntaje moderado a severo, siendo Chile y Uruguay los países con mayores porcentajes (80.8% y 67.4%, respectivamente). La calificación total promedio de la MRS fue 11.3 ± 8.5 (mediana 10, rango 0- 44); subescala somática: 4.1 ± 3.4 (mediana 4, rango 0-16); subescala psicológica: 4.6 ± 3.8 (mediana 4, rango 0-16) y subescala urogenital: 2.5 ± 2.7 (mediana 2, rango 0-12). Las calificaciones total, somática y psicológica de la MRS fueron más altas en Chile, mientras que la calificación promedio urogenital fue más elevada en Ecuador.
Tabla 2. Calificaciones totales y subescalas de la MRS y prevalencia de puntaje moderado- severo con relación al país estudiado.
La regresión logística determinó que la QOL alterada (calificación total severa de la MRS =17) se asoció al uso de terapias alternativas para la menopausia (OR: 1.47, IC 95% [1.22 ± 1.76], p = 0.0001), el uso de drogas psiquiátricas (OR: 1.57, IC 95% [1.29 ± 1.90], p = 0.0001), ir a consulta de psiquiatría (OR: 1.66, IC 95% [1.41±1.96], p = 0.0001), ser posmenopáusica (OR: 1.48, IC 95% [1.29 ± 1.69, p = 0.0001]), tener 49 años o más (OR: 1.24, IC 95% [1.08 ± 1.42], p = 0.001), vivir a grandes alturas (OR: 1.43, IC 95% [1.25 ± 1.62, p = 0.0001]) y tener un compañero con disfunción eréctil (OR: 1.69, IC 95% [1.47 ± 1.94, p = 0.0001]) o eyaculación precoz (OR: 1.34, IC 95% CI [1.16 ± 1.55, p = 0.0001]). Menor riesgo para QOL alterada se relacionó con vivir en un país con menor ingreso (OR: 0.77, IC 95% [0.68 ± 0.88], p = 0.0002), usar HT (OR: 0.65, IC 95% [0.56 ± 0.76], p = 0.0001) y adherirse a hábitos saludables (OR: 0.59, IC 95% [0.50 ± .69], p = 0.0001) (Tabla 3).
Tabla 3. Factores socio-demográficos y femeninos/masculinos asociados con QoL alterada (calificación total de MRS = 17): análisis de regresión logística
