Menopausia al Día
Use of hormone replacement therapy (HRT) and survival following breast cancer diagnosis.
Breast 2005; 14: 192-200.
Fletcher As, Erbas B, Kavanagh Am, Hart S, Rodger A, Gertig DM
Evidencia Nivel-2.
El uso de terapia hormonal postmenopáusica (TH: estrógenos solos o estrógenos más progestágenos) se asocia a un modesto aumento de la supervivencia en cáncer de mama, de acuerdo a este estudio longitudinal de cohorte hecho en Australia. En total se reclutaron 4.022 mujeres postmenopáusicas (promedio de edad 62.3-66.7 años) diagnosticadas con cáncer de mama entre 1993 y 2000. Los certificados de reportes de patología fueron revisados de manera ciega para TH por los médicos encargados.
Los objetivos finales fueron sobrevida al cáncer de mama y por todas las causas entre las usuarias y no usuarias de TH.
La longitud promedio de seguimiento fue 6.1 años. Las mujeres que usaban TH (23.8% de la muestra) fueron, en promedio, más jóvenes que las no usuarias (62.3 vs. 66.7 años; p=0.01) y tenían más cortos intervalos de tamizaje (25.3 vs. 36.1 mo; p =0.02) La supervivencia específica para cáncer fue del 98.2% para usuarias de TH y 97.1% para no usuarias.
En general, el uso de TH al tiempo de diagnóstico de cáncer de mama disminuye el riesgo de peligro multivariable (RR) para mortalidad por cáncer de mama (IC 95%, 0.41-1.0). Sin embargo, las usuarias de TH tenían una disminución de mortalidad por todas las causas (RR, 0.69; IC 95%, 0.49-0.96). Los tumores diagnósticados en las usuarias de TH fueron más lobulares a la histología y mejor diferenciados. El ajuste para el grado del tumor atenuó algo los resultados (RR, 0.71; IC 95%, 0.45- 1.10).
Comentario. Este estudio longitudinal presenta los datos de mortalidad por cáncer de mama y todas las causas de mortalidad en un grupo grande de mujeres por encima de 55 años con cáncer invasivo de mama o carcinoma ductal in situ, identificado a través de tamizaje por mamografía. Estos hallazgos sugieren que la supervivencia en mujeres con cáncer de mama seguida del uso de TH puede estar asociado con el mejoramiento de la biología del tumor, diferencias en el tratamiento, o detección temprana.
El estudio tiene un número de limitaciones incluyendo el auto-informe del uso de TH y la falta de datos específicos del tipo, dosis y tiempo de uso de TH. Las usuarias previas de TH fueron clasificadas como no usuarias. No se dio información acerca de histerectomía u ooforectomía o el porcentaje de estrógenos solos o estrógenos más progestágenos. También, faltan los datos sobre los receptores hormonales y la presencia de metástasis de la enfermedad pues fueron registrados pero no asociados y por lo tanto no pueden ser utilizados.
Los hallazgos presentados por estudios anteriores, incluyendo aquellos del Breast cáncer Detection Demostration Project [Schairer JAMA 2000] y del Cáncer Prevention Study II, sugieren de que el cáncer de mama seguido de terapia hormonal tiene un pronóstico más favorable con un mejor grado, tamaño más pequeño y más bajo grado, y que podría ser debido al efecto de la hormona sobre las características del tumor.
Estos hallazgos son diferentes de los Million Womens Study [Beral Lancet 2003] en el cual se encontró un marginal pero significante aumento (22%) en el riesgo de mortalidad por cáncer de mama entre las usuarias de TH. Ellos también difieren del Woman’s Health Initiative [Rossouw JAMA 2002] en el cual un tumor más grande con más nódulos regionales se encontró entre las usuarias de TH.
Obviamente, se necesitan estudios aleatorizados más grandes para contestar las preguntas concernientes a si la mortalidad por cáncer de mama y todas las causas de mortalidad aumentan o disminuyen con el uso de TH.
Rebecca S. Kightlinger, DO
Assistant Professor
Department of Obstetrics and Gynecology
University of Virginia Health Sciences
Center
JoAnn V. Pinkerton, MD
Professor, Department of Obstetrics and
Gynecology
Medical Director, The Women’s Place,
Midlife Health Center
University of Virginia Health Sciences
Center
Charlottesville, VA
