Fascitis Necrotizante del Periné (Gangrena de Fournier ): Cuidados de la herida y cirugía reconstructiva

Aunque los pacientes se deben llevar varias veces a los lavados y debridamientos bajo anestesia, hay que seguir un programa de curaciones con sustancias hidrocoloides tales como el alginato de sodio. Es necesario brindar un soporte nutricional adecuado que permita tener un balance de nitrógeno positivo en orina, para una adecuada cicatrización.

Si los testículos quedan totalmente denudados por la necrosis o el debridamiento, se introducen en bolsillos subcutáneos en la región inguinal interna. Estos bolsillos deben quedar a diferente altura y ser lo suficientemente amplios para permitir la movilidad de los testículos y, así, evitar que constantemente se traumaticen al deambular.

Además, hay que colocarlos superficialmente para evitar que queden expuestos a temperaturas más altas,que afectan negativamente la espermatogénesis (3,8).

Heridas Perineales

La mayoría de las heridas perineales curan por segunda intención sin ningún tipo de reconstrucción subsecuente, pero, dentro del armamentario quirúrgico no se deben olvidar los colgajos miocutáneos rotacionales o libres (Figuras 5 a-b).

La mortalidad global varía de 8 a 67%, aunque en pacientes jóvenes con gangrena secundaria a traumatismo la supervivencia es de 90%, mientras que en pacientes ancianos con gangrena secundaria a causas no traumáticas la supervivencia es de 65%, luego de un manejo multidisciplinario y quirúrgico agresivos (2,3,13,14).

Figura 5a. Técnicas de reconstrucción. Injerto de espesor parcial expandido sobre un tejido granulado,sano y cruento.Nótese en la región suprapúbica la existencia de un colgajo de espesor total adherido e involucrado.  

Figura 5b. Resultado final de cicatrización y de reconstrucción luego de una gangrena de Fournier de origen urológico.

Se ha reportado una mortalidad de 100%en pacientes con infecciones necrotizantes a los cuales solamente se les trató con incisiones múltiples y antibióticos.

La mortalidad bajo a 75%cuando se realizaron excisiones limitadas al tejido necrótico, pero, disminuyó al 10%cuando se les realizó debridamiento temprano agresivo (9).

En conclusión, la GF es una entidad relativamente común con una alta morbimortalidad, cuyo tratamiento descansa en cuatro pilares fundamentales (Figura 6): un diagnóstico certero y precoz, una reanimación oportuna, un debridamiento agresivo y radical y, finalmente, un adecuado soporte antibiótico y nutricional.

Tomada de Marcet,1992 (12).
Figura 6.Manejo de la gangrena de Fournier.

Referencias

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