Resección Mucosa Endoscópica en Cáncer Gástrico Temprano y Lesiones Limítrofes

Castro Dennys, Castañeda Luis J., Silva Olga, Rivas Rosalba, Carreño LUz, Oliver Walter

Resumen

En los Andes venezolanos, se lleva a cabo un programa de pesquisa masiva para cáncer gástrico, desde 1981. El programa sigue el método japonés de detección a través de la radiología indirecta, con posterior gastroscopia cuando está indicada. Este programa ha permitido la detección de múltiples lesiones gástricas, siendo un gran número de ellas cáncer gástrico temprano (CGT) y lesiones limítrofes o epitelio atípico (EA).

En el CGT, la poca posibilidad de metástasis a ganglios linfáticos regionales, cuando las lesiones invaden solo la mucosa, nos permiten el tratamiento endoscópico con criterios curativos, preservando una buena calidad de vida a estos pacientes.

Desde junio de 1986 hasta mayo de 1998, hemos realizado resección mucosa endoscópica en 35 casos de CGT y 59 casos de lesiones limítrofes o EA. De acuerdo con la clasificación macroscópica de CGT, se encontraron 17 casos tipo IIa, 12 casos tipo I, 4 casos tipo IIb y 2 casos Tipo Iic; de los cuales, 33 casos estaban confinados a la mucosa y 2 casos tenían invasión hasta la submucosa. Histológicamente, 34 casos fueron adenocarcinomas bien diferenciados y 1 caso indiferenciado, el cual coexistía con una lesión hiperplásica. De estos pacientes, 4 han fallecido por causas no relacionadas con cáncer; los restantes, actualmente están en buenas condiciones de salud y calidad de vida, y 9 pacientes tienen una supervivencia mayor de 5 años.

La mayoría de las lesiones limítrofes tratadas endoscópicamente fueron menores de 2 cm y macroscópicamente ligeramente elevadas. Todos los pacientes con EA fueron mayores de 50 años.

Palabras Claves: cáncer temprano, tratamiento endoscópico, epitelio atípico, resección mucosa endoscópica.

Summary

A gastric cancer detection survey is being developed in the mountain region of Venezuela since 1981. This program is based on the Japanese method of gastric cancer detection using upper gastrointestinal X-rays followed by gastrocope when it is necessary. During the development of this program many gastric lesions has been detected, including early gastric cancer (EGC) and atypical epithelium (AE).

EGC is associated with a low probability of nodular metastasis when gastric cancer is located only in mucosae layer. Endoscopic resection could be curative in these cases and is associated with posterior good life quality.

Endoscopic resections has been done in 35 EGC cases and 59 AE cases between June 1986 and May 1998. 17 of them were classified as type IIa, 12 as type I,4 as IIb, and 2 as IIc. 33 of these cases involved only gastric mucosae and 2 involved gastric submucosae. 34 were classified as well differentiated adenocarcinoma and 1 was an undifferentiated adenocarcinoma. During the follow-up 4 patients have died of causes no related to gastric cancer and the others are healthy. 9 of them have been follow for more than 5 years after treatment.

The size of most of the AE lesions was less than 2 cm and their appearance was elevated lesion. All patients with AE were older than 50 years.

Key Words: Early gastric cancer, endoscopic resection, atypical epithelium.

Introducción

El cáncer gástrico actualmente ha disminuido en su incidencia en la mayor parte del mundo; no obstante, ocupa la segunda causa de muerte por cáncer a nivel mundial. En Venezuela y particularmente en los estados andinos, la mortalidad es aún más elevada que en otras regiones, llegando a tasas de hasta 104 casos por 100.000 habitantes en algunos municipios en particular (1).

Los programas de detección de cáncer gástrico en poblaciones de alto riesgo, han permitido la detección de cáncer gástrico temprano (CGT) y lesiones limítrofes o precancerosas como el epitelio atípico (EA) (adenoma), el cual representa el paso previo a la manifestación del cáncer gástrico bien diferenciado, tomando en cuenta el modelo carcinogenético del cáncer gástrico tipo intestinal (2-3).

El procedimiento quirúrgico tradicionalmente ha sido el ideal para tratar el CGT; no obstante, el diagnóstico en fases tempranas, especialmente en aquellos casos con invasión solo hasta la mucosa, donde existen pocas posibilidades de metástasis a ganglios linfáticos regionales, permite la aplicación de tratamiento endoscópico minímamente invasor con criterios curativos (4-5).

En los casos de lesiones limítrofes, el tratamiento endoscópico nos proporciona una información completa y detallada de las mismas; además, modifica la historia natural de estas lesiones.

(Lea También: Resultados de la Resección Mucosa Endoscópica)

Materiales y Métodos

Entre 1986 y 1998, hemos realizado tratamiento endoscópico en 35 casos de CGT, los cuales cumplían los requisitos necesarios para resección endoscópica y 59 casos de EA. Los pacientes tenían edades comprendidas entre 46 y 83 años, con edad promedio de 70 años.

Se utilizaron endoscopios Fujinon y Olympus de un solo canal, tanto de fibra como video. También utilizamos video-endoscopio Olympus de doble canal con sus respectivos accesorios. Para la tracción de la lesión, posterior a la inyección con solución salina, empleamos la pinza de cuerpo extraño con dientes de ratón, tanto Fujinon como Olympus. Se usaron unidades electroquirúrgicas Valley Lab. y Olympus con aplicación de corte y coagulación en forma simultánea más la aplicación aislada de corte para disminuir el tiempo del procedimiento, especialmente en los casos donde hubo mayor inyección de solución salina.

En los CGT y en algunos EA, utilizamos agujas Fujinon y Olympus para inyectar solución salina normal, en promedio 4 ml, permitiendo elevar las lesiones planas o ligeramente deprimidas, facilitando así la realización de la resección endoscópica.

Las lesiones resecadas fueron fotografiadas y posteriormente fijadas en formol al 10% durante 24 horas. Después, fueron deshidratadas en alcohol e inmersas en parafina. Los cortes histológicos se tiñeron con HE y azul alciano a pH 2,5 y 1.

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DENNYS CASTRO, LUIS J. CASTAÑEDA, OLGA SILVA, ROSALBA RIVAS, LUZ CARREÑO, WALTER OLIVER
Centro de Control de Cáncer Gastrointestinal Dr. Luis E. Anderson, San Cristóbal, Estado Táchira, Venezuela.