Coloprotología: Estudio de la Motilidad Colónica

Estudio de la Motilidad Colónica (Tránsito Colónico con Marcadores y Test de Expulsión de Balón Intrarrectal)

CAMACHO CARLOS ALBERTO, ARGÜELLO A. ADRIANA, ALVARADO JAIME, HANI ALBIS, RODRIGUEZ ALBERTO

Resumen

Objetivo:

Evaluar, en población normal y con estreñimiento, las características de la motilidad colónica, por medio del estudio del tránsito colónico con marcadores (segmentos de catéter de Swan Ganz) y el Test de expulsión de Balón Intrarrectal.

Método:

Se llevó a cabo un estudio prospectivo observacional. Inicialmente estudiamos 51 voluntarios sanos, es decir, más de tres deposiciones a la semana y sin síntomas gastrointestinales. Luego de recibir por una semana dieta con abundante fibra, tomaron por vía oral 20 segmentos de catéter de 6 mm de longitud, distribuidos en 4 cápsulas.

A las 48 y 72 horas se les realizó radiografías de abdomen simple. A 16 de estos pacientes se les realizó test de expulsión de balón intrarrectal (Sonda de Nelaton mas Pen Rose), distendiéndolo con 50 c/c de SSN. Se contabilizó el tiempo de expulsión rectal en minutos, considerando anormal un tiempo mayor de 5 minutos. Dentro del grupo de los 51 pacientes sanos se establecieron parámetros de normalidad.

Un segundo grupo de estudio de 51 pacientes con estreñimiento crónico (promedio de edad: 36, rango: 17-56, 76% de mujeres) se dividió en dos, de acuerdo a sus características clínicas.

Grupo I– Estreñidos sin Síndrome de Intestino Irritable (25 pacientes, promedio de edad: 34, rango: 18 – 56 años, 84% de mujeres):

Grupo II – Estreñidos con Síndrome de Intestino Irritable (26 pacientes, promedio de edad: 33, rango: 17- 55 años, 69% de mujeres).

A estos grupos se les realizó las mismas pruebas que al grupo de los sanos.

Resultados:

El 94% de los pacientes sanos expulsaron el total de los marcadores antes de las 72 horas (I.C 95% considerando un error del 9%).

Los 51 pacientes sanos expulsaron la totalidad de los marcadores a las 72 horas.

El test de expulsión de balón fue menor de 3.5 minutos en todos los voluntarios sanos.

Dentro del Grupo I, 15 de los 25 pacientes (60%), presentó Tránsito Anormal (p < 0,05).

De acuerdo a los hallazgos radiográficos se clasificaron como Tránsito lento el 53%.

Obstrucción del tracto de salida 14% e Inercia colónica el 33%.

En el Grupo II, el 92% presentó un tránsito con marcadores normal, por lo tanto no hubo diferencia significativa con el grupo sano (p< 0.05).

Conclusiones:

Se presenta en este trabajo, una técnica sencilla, económica y de fácil interpretación para clasificar el tránsito colónico de una forma objetiva, utilizando materiales novedosos y de fácil consecución, permitiendo el enfoque diagnóstico y terapéutico de los pacientes con estreñimiento crónico. Se confirmó la validez de esta técnica en pacientes sanos.

El Test de expulsión de balón intrarrectal es una forma sencilla de valorar la disfunción del piso pélvico, o sus defectos anatómicos, y debe anteceder a otros estudios más complejos como la manometría anorrectal o la defecografía.

Palabras Claves: Estreñimiento, tránsito colónico con marcadores, test de expulsión de balón intrarrectal, tránsito lento.

Abstract

Purpose:

To assess normal and constipated population, colonic motility features by a colonic-transit study with markers (Swan Ganz catheter segments) and Intrarectal Balloon expelling test.

Method:

An observations prospective study was conducted. lnitially 51 healthy volunteers were study, i.e., more than three defecations a week and with no gastrointestinal symptoms. After given them during a week a high fiber diet, subjects took 20 oral catheter segments 6 cm length, distributed in 4 capsules. Following 48 and 72 h, abdominal plain roentgenographs were taken.

Sixteen of such patients intrarectal balloon expelling test were made (Nelaton plus Pen Rose probe), by distending with 50 cc SSN. Rectal expelling time was counted in minutes, considering as abnormal a time period than 5 min. length. Within of 51 healthy patients normal parameters vvere determined.

A second group of 51 chronic-constipated patients (average age 36, ranging 17-56 yrs, 76% women) was divided into two groups, according to their clinic features.

Group I – Constipated subjects with no irritable bowel syndrome (25 subjects, average age: 34, range: 18-56, 84% women).

Group II – Constipated patients with irritable bowel syndrome (26 subjects average age 33; range: 18-56; 84 women).

To those groups the same tests of health group were made.

Results:

Ninety four percent (94%) of health subjects expelled the total of markers before 72 h (lC 94%, error 9%)

Fifty one healthy subjects expelled the whole markers at 72 h.

Balloon expelling test was lower than 3.5 min for all of healthy volunteer subjects.

Within group I, 15 out of 25 subjects (60%) showed abnormal transit (p<0.05); outlet tract obstruction 14% and colonic inertia 33%.

In Group II, 92% showed normal transit markers, and therefore there was no significant difference compared to healthy group (p<0.05).

Conclusions

In this work a simple cost-effective and easy interpretation technique to classify colonic-transit in and objective way is given, by using novel materials and easy interpretation, thus allowing diagnostic and therapeutic approach for chronic constipated patients. The validity of this technique was validated in healthy subjects.

lntrarectal Balloon Expelling Test is a simple way to validate pelvic floor disfunction, or its anatomic failure, and shall go before other more complex studies, such as anorectal manometry or defecography.

Key Words: Constipation, colonic transit with markers, intrarectal expelling test, slow transit.

(Lea También: Procedimiento de Coloprotología)

Introducción

Aunque el estreñimiento es una queja frecuente en gastroenterología, existe dificultad en su definición precisa ya que, como síntoma, su valoración depende de la información subjetiva del paciente. Podríamos definir el estreñimiento como el paso de heces duras y secas con una frecuencia menor a 3 por semana. Puede acompañarse de otros síntomas tales como la dificultad o dolor con cada deposición (1).

En 1992 se publicaron los Criterios de Roma (29), en donde cinco expertos desarrollaron una serie de criterios para definir el estreñimiento, que han sido ampliamente aceptados.

Criterios Diagnósticos del Estreñimiento

Criterios de Roma (Thompson et al. ) (29)

1. Dos o menos movimientos por semana.
2. Peso de las heces menor de 35 gr. / día.
3. Pujo en más del 25% de las ocasiones.
4. Heces duras en más del 25% de los casos.

Diagnóstico con dos o más síntomas por lo menos durante 3 meses.

De acuerdo con el Estudio Nacional de Salud de los Estados Unidos de 1991 (36), se encontró que cerca de 4 1/2 millones de personas han sufrido de estreñimiento en alguna ocasión, siendo afectados principalmente las mujeres, los niños y los adultos mayores de 65 años.

Las mujeres embarazadas al igual que los de pacientes post quirúrgicos y de post parto se quejan frecuentemente de este síntoma.

El estreñimiento es la causa de consulta más frecuente en los Estados Unidos pues produce cerca de 2 millones de visitas anuales al médico. Sin embargo la automedicación también es un problema que genera gasto por, aproximadamente, $ 725 millones de dólares en laxantes cada año (30).

El estreñimiento se presenta en el 10 al 20% de la población en general, 25% en la tercera edad y en el 20% de los pacientes entre 30 y 40 años, con prevalencia en mujeres jóvenes (2).

Desde el punto de vista fisiopatológico, la alteración del tránsito intestinal puede ocurrir debido a un gran número de factores tales como: cambio en los hábitos alimentarios o de actividad física; en relación con diversas enfermedades endocrinas, neurogénicas, del tejido conectivo o musculares; como efecto secundario de algunos medicamentos o presentarse como un defecto motor primario (31).

El estreñimiento crónico idiopático se clasifica de acuerdo con estudios como el tránsito colónico con marcadores en:

• Primero, Estreñimiento con tránsito lento
• Segundo, Estreñimiento con alteración funcional del tracto de salida.
• Tercero, Estreñimiento con tránsito intestinal normal (31).

Esta división permite una aproximación diagnóstica inicial del paciente y facilita la toma de decisiones con respecto a la solicitud de otros estudios de fisiología o a la terapia que se deba instaurar.

Esto nos motivó a utilizar por primera vez segmentos de catéter de Swan Ganz como materia prima para el estudio con marcadores del tránsito colónico. Esta técnica fue previamente validada en pacientes sanos.

Material y Métodos

Lugar y Sujetos

Se tomaron 51 voluntarios sanos y 51 pacientes con estreñimiento de la consulta externa de Gastroenterología del Hospital Universitario de san Ignacio y de la Clínica San Pedro Claver.

Los voluntarios sanos eran asintomáticos, desde el punto de vista gastrointestinal, no recibían ningún tipo de fármaco y no tenían antecedentes quirúrgicos o psiquiátricos.

Dos pacientes fueron excluidos del estudio por diagnóstico de hipotiroidismo.

Definición de Términos

Se definió estreñimiento como:

• Menos de tres evacuaciones por semana
• Heces duras con pujo
• Evacuaciones incompletas en más del 25% de las ocasiones.

Diagnóstico con 2 o más síntomas en los 12 meses previos (28).

Se definió S.I.I. según los criterios de Thompson (32):

Al menos 3 meses de los siguientes síntomas recurrentes y continuos:

* Dolor abdominal y malestar que mejoran con la defecación o está asociada con cambios en la frecuencia y consistencia de las heces, y alteración de la defecación que produce 2 ó más de las siguientes características en al menos el 25% de las veces:

• Primero, Alteración en la frecuencia de las heces
• Segundo, Alteración de la forma de las heces
• Tercero, Alteración del tránsito de las heces (urgencia – pujo – sensación de evacuación incompleta)
• Cuarto, Expulsión de moco
• Quinto, Flatulencia o sensación de distensión abdominal.

Con respecto a los estudios de fisiología intestinal se definió (28, 31):

• Tránsito lento con marcadores: presencia de más del 20% de los marcadores en el colon o recto a las 72 horas.
• Inercia colónica como la presencia de marcadores retenidos después de 72 horas en el colon derecho.
• Síndrome de obstrucción del tracto de salida: si los marcadores retenidos (>20%) se acumulan en el recto sigmoide.

Autores

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CARLOS ALBERTO CAMACHO,
Cirugía gastrointestinal y endoscópia digestiva. Docente Universidad Nacional de Colombia
ADRIANA ARGUELLO A.,
Medicina Interna – Gastroenterología. Hospital Simón Bolivar
JAIME ALVARADO BESTENE,
Profesor de Medicina Interna y Gastroenterología. Decano rofesor de Medicina Interna y Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana
ALBIS CECILIA HANI DE ARDILA,
Profesora de Medicina Interna y Gastroenterología. Pontificia Universidad Javeriana. Jefe Unidad de Gastroenterología Hospital de San Ignacio
ALBERTO RODRIGUEZ VARÓN
Profesor de Medicina Interna y Gastroenterología. Pontificia Universidad Javeriana. Hospital de San Ignacio .