Modelo de Cuidado en Enfermería
ARTÍCULO ORIGINAL
Cuidarnos para Cuidar, Cuidar para Cuidarnos
Experiencia de Alianza Docencia Asistencia. Cali 2017.
Care program model in nursing: taking care of us for caring, caring for taking care of us.
Experience of an alliance between teaching and assistance. Cali 2017.
María Eugenia Acevedo 1
Luzmila Hernández 2
María del Rocío Medina 3
Víctor Hugo Quintero 4
Claudia Santamaría de Herrera 5
Martha Lucia Vásquez 6
Mónica María Villalobos 7
Resumen
Introducción:
Dentro de una estrategia de trabajo aliado entre los docentes de la Escuela de Enfermería de la Universidad del Valle y las enfermeras de practica clínica del Hospital Universitario del Valle, institución de salud de alta complejidad. Se propuso desarrollar un proceso para la identificación de los elementos constitutivos de un modelo funcional de cuidado de enfermería aplicable en la institución.
Objetivo:
Identificar y sustentar un modelo funcional de cuidado de enfermería que guíe la práctica profesional del Hospital Universitario del Valle
Metodología:
Esta investigación se realizó mediante la metodología investigación- acción en tres fases. Que abarcaron desde la articulación institucional a través de la creación de una mesa de trabajo docencia servicio hasta la exploración mediante encuestas y grupos focales de los elementos del cuidado de Enfermería significativos para los profesionales de Enfermería, los usuarios de la institución de salud y los estudiantes de Enfermería.
Resultados:
Los elementos de cuidado se organizaron en categorías cualitativas que sustentaron los conceptos y los supuestos de cuidado del modelo. Identificando como una relación positiva de cuidado aquella que optimiza la experiencia de salud. Promueve la capacidad de autocuidado y dignifica la condición humana.
Se determinaron cuales serian las condiciones necesarias para que esta afirmación se refleja en la realidad diaria del cuidado de enfermería. Se priorizaron estas condiciones teniendo en cuenta criterios de gobernabilidad e importancia y se generó un plan de acción que facilitara el desarrollar del modelo de cuidado funcional en la institución de salud.
Conclusiones:
Las experiencias vividas por las enfermeras que participaron en la asistencia y docencia en el Hospital. Son fuente de información valiosa que amplia el conocimiento de los enfermeros. Al identificar conceptos claves y coherentes con las acciones de cuidado que se desarrollan en la Institución.
Palabras clave:
Enfermería Cuidado de Enfermería. Modelo Funcional Enfermería. Modelos de Enfermeria. Teoria de Enfermeria. Teoria y Practica de Enfermeria. (DeCS)
Summary
Introduction:
Within an allied work strategy between the teachers of the School of Nursing at Universidad del Valle and the nurses of clinical practice at Hospital Universitario del Valle, a highly complex health institution, the development of a process for the identification of the constitutive elements of a functional model of nursing care applicable in the institution was proposed.
Objective:
To identify and sustain a functional model of nursing care that guides the professional practice at Hospital Universitario del Valle
Methodology:
This research was conducted through the action research metho-dology in three phases, ranging from the institutional articulation through the creation of a round table –service-teaching– to the exploration through surveys and focus groups on nursing care elements that are significant to nursing professionals, users of the health institution and Nursing students.
Results:
The elements of care were organized in qualitative categories that supported the concepts and assumptions of care of the program model, and as a result identifying as a positive care relationship the one that optimizes the health experience, promotes selfcare capacity and dignifies the human condition. The necessary conditions for this affirmation to be reflected in the daily reality of nursing care were determined.
These conditions were prioritized taking into account criteria of governance and importance, and an action plan was generated to facilitate the development of the functional care model in the health institution.
Conclusions:
The experiences nurses, who took part in the assistance and teaching at the Hospital, went through are a source of valuable information that broadens the knowledge of the nurses, by identifying key concepts and in coherence with the care actions that are implemented in the health Institution.
Keywords:
Nursing, Nursing Care, Nursing Functional Model, Nursing Models, Nursing theory, Theory and Practice of Nursing.
Introducción
La Escuela de Enfermería de la Universidad del Valle (EEUV) identificó desde hace varios años. La necesidad del trabajo articulado con las instituciones prestadoras de servicios de salud para la cualificación del cuidado de enfermería, esencia del quehacer de la profesión.
En este sentido, desde el año 2005, formuló el Proyecto de Desarrollo Disciplinar en Enfermería. Proyecto que luego se consolidó como Programa definiendo tres componentes de trabajo. Uno de ellos: Docencia- Asistencia al interior del cual se definieron estrategias de trabajo.
El Hospital Universitario del Valle (HUV), institución hospitalaria de carácter estatal presta servicios en los niveles III, IV de atención en salud y es el centro de prácticas clínicas por excelencia tanto para la Escuela de Enfermería como para todos los programas de pre y postgrado de la Facultad de Salud.
Los profesionales de Enfermería del HUV han estado ligados históricamente a la EEUV, ya sea porque son egresados de los programas de pregrado o postgrado. Porque participan en los diferentes comités de la Escuela, son estudiantes activos o tienen vinculación con ella como profesores hora cátedra.
Adicionalmente, las enfermeras del HUV siempre están invitadas a las diferentes y permanentes actividades de educación continua y perfeccionamiento con las que la Escuela actualiza y cualifica su recurso docente.
Con esta dinámica de trabajo conjunto. Se identificó la necesidad de potenciarlo e integrar conocimientos y estrategias tanto de la docencia como del servicio para la cualificación de la practica de Enfermeria.
Inicialmente se conformó la Mesa Docencia-Servicio integrada por enfermeras de ambas instituciones cuyo propósito se orientaba a fortalecer el quehacer de Enfermería mediante la cualificación del recurso humano. La investigación en problemas de la practica y la identificación de un modelo funcional o profesional de cuidado de enfermería.
Fortalezas de enfermería
Teniendo claro el propósito, se definió que mas que un trabajo articulado o colaborativo, como se había realizado en años anteriores. Lo que se requería era un trabajo “aliado” donde las fortalezas de enfermería de las dos instituciones: Universidad del Valle y Hospital Universitario del Valle. Sumaran sus saberes e identificaran el potencial del trabajo aliado tanto para el desarrollo de los programas de formación como para la prestación del servicio en el HUV mediados por el conocimiento científico en Enfermería a través de la investigación.
Con referentes nacionales en trabajo con Modelos Funcionales como el del Instituto Nacional de Cancerología. La Fundación Santafé de Bogotá y la Clínica Universitaria de la Sabana y con referentes internacionales con hospitales certificados como hospitales Imán. Se decidió que la Alianza entre el HUV y la EEUV se enfocaría en la identificación del modelo funcional de cuidado con que trabajan las enfermeras en el HUV.
Los modelos funcionales, por su parte, guían mas de cerca la practica de la enfermería en el campo clínico. Permiten hacer representaciones. Facilitan la acción con referentes teóricos, y respaldan la estandarización del cuidado lo que permite cualificar los procesos en enfermería (1).
Por lo anterior, en esta investigación se propuso como objetivo Identificar y sustentar un modelo funcional de cuidado de enfermería que guíe la práctica profesional del Hospital Universitario del Valle.
Este articulo presenta el trabajo riguroso adelantado por las dos instituciones para identificar y sustentar dicho modelo. La forma en que dicho modelo se articula a las misiones y visiones institucionales y el aporte que constituye dicho modelo a la calidad de los procesos de cuidado de Enfermería y a la acreditación institucional.
Modelo Funcional de Cuidado en Enfermería guía la práctica profesional
Cabe anotar, que el Modelo Funcional de Cuidado en Enfermeria guia la práctica profesional. Facilita la aplicación de referentes teóricos. La estandarización y la auditoría de procesos, también genera identidad profesional e institucional.
El Modelo fortalece el desarrollo de la disciplina tanto en la academia como en la asistencia y, de igual manera fortalece los diferentes roles de desempeño de la profesión.
Metodología
Esta es una investigación descriptiva la cual se abordo mediante la metodologia investigacion- accion.
Este término fue acuñado y desarrollado por Kurt Lewin en varias de sus investigaciones (Lewin, citado por Bausela 1973) (2). Y se fundamentó en que los problemas guían la acción. No obstante, lo fundamental en esta metodología es la exploración reflexiva que el profesional hace de su práctica. No tanto por su contribución a la resolución de problemas, como por su capacidad para que cada profesional reflexione sobre su propia práctica. La planifique y sea capaz de introducir mejoras progresivas.
En ese orden de ideas, el abordaje metodológico elegido permitió, más que hacer aportes teóricos. Originar y promover un modelo funcional de cuidado a partir de un análisis cualitativo de encuestas, entrevistas grupales y discusiones entre el grupo de trabajo cuyos resultados fueron acopiandose y analizandose progresivamente hasta identificar los conceptos centrales del modelo de cuidado de enfermería para el Hospital Universitario del Valle. La investigación se desarrolló en tres fases:
Fase I
Esta primera fase comenzó en el año 2013 en el marco del convenio docencia –servicio entre la Universidad del Valle (Univalle) y el HUV cuando se conformó la mesa Docencia-Servicio (DS) entre la Escuela de Enfermería de la institución educativa y las coordinadoras de Enfermería de la institución de salud.
Para ese mismo año, la Escuela de Enfermería inició una serie de acciones en el marco del Programa de Desarrollo Disciplinar en Enfermería (PDDE) (3) y para ello diseñó y desarrolló dos diplomados (Filosofía y Conocimiento en Enfermería nivel 1 y nivel 2) a los cuales, ademas de las docentes de la Escuela, asistieron varias enfermeras del HUV.
Como resultado del trabajo generado por la mesa de docencia servicio, en el ano 2015 se exploró entre el colectivo de enfermeras del HUV y las docentes de la EEUV. Cual era el fundamento de la practica de enfermería. Encontrándose que el cuidado era el eje central, dominante y unificador de la practica.
A partir de ello, se identificaron tres lineas de trabajo que las dos instituciones deben considerar como columnas para el trabajo interinstitucional: la estructuración de un modelo de cuidado de Enfermería específico para el HUV. La investigación disciplinar en Enfermería y la educación y cualificación del personal de Enfermería.
Fase II
En la mesa Docencia servicio se definió como estrategia diseñar y ofertar un diplomado a nivel nacional para fortalecer el Liderazgo Transformacional en Enfermería que facilitara la identificación de Modelos de Cuidado a través de alianzas docencia servicio. El diseño del diplomado inició en el marco del Simposio de Enfermería del 2015. Aprovechando la participación de invitados nacionales e internacionales con trayectoria en estos aspectos.
En el marco del diplomado, a partir de enero de 2017 se rediseñó, con el aval de la Fundación Santa Fe de Bogotá (FSFB). Una encuesta elaborada por esta Institución la cual permite indagar. En las profesionales de enfermería, aspectos relativos a su rol (4).
En ese sentido, se retomaron los ítems y se adaptaron al contexto para explorar entre las enfermeras aspectos relativos al rol que desempeñan en el HUV y su relación con el sujeto de cuidado, la salud y la meta del cuidado.
Esta encuesta contempló también la descripción de una experiencia significativa de cuidado y la identificación de aspectos de cuidado que debían mejorarse o incluirse desde la perspectiva de las enfermeras del Hospital.
En la descripción de una experiencia de cuidado se busco que cada profesional refiriera una experiencia de cuidado considerada como una buena practica. Buscando que la misma le hubiera dejado satisfacción por su desempeño y alguna lección para ser mejor cuidador(a).
Para la aplicación de la encuesta, se realizo una convocatoria a todos los profesionales de enfermería del Hospital mediante el correo electrónico de la red interna de la Institución. Las carteleras de los diferentes servicios del Hospital y del llamado que cada una de las coordinadoras de los servicios, realizo para tal fin.
Encuesta Profesionales Laborando
Dicha encuesta fue diligenciada por un total de 52 enfermeras, que corresponden al 58% de los profesionales que al momento de la encuesta se encontraban laborando en la institución, que cumplían con el criterio de inclusión de un mínimo de 6 meses de vinculación al Hospital.
Una vez diligenciadas las encuestas se procedió a incorporar los datos en una hoja de calculo en formato Excel para realizar su análisis y se diseñó una guía temática para validar la información. Mediante la estrategia de grupos focales, con estudiantes de la Escuela de Enfermería y usuarios de los servicios del Hospital.
En cada una de las instancias se conformó un grupo focal (para estudiantes con ocho participantes, para el HUV cinco. De los cuales dos eran de la liga de usuarios, una paciente hospitalizada y dos familiares de los pacientes que estuvieran hospitalizados mas de una semana). Las preguntas guía se orientaron hacia explorar que era para ellos el cuidado. Quien era el sujeto de cuidado y como se establecia (en el caso del grupo focal de estudiantes) la relación entre estudiante-enfermera-docente. Para el grupo focal en el HUV esta última pregunta se orientó a explorar cómo era la relación paciente enfermera asistencial.
Para conformar el grupo focal de estudiantes se hizo una convocatoria para aquellos que hubieran cursado al menos tres rotaciones en el HUV.
Una vez realizados los grupos focales, para los cuales se pidió el consentimiento informado para la grabación de la entrevista grupal (cada una duro alrededor de dos horas). Se procedió transcribir las grabaciones de las entrevistas y a categorizar los resultados lo que permitió avanzar hacia la fase III descrita mas adelante.
Lea También: Resultados del Modelo de Cuidado en Enfermería
Fase III
Identificados los aspectos conceptuales relacionados con: sujeto de cuidado y ambiente, sujeto de cuidado y profesional de Enfermería. Sujeto de cuidado y meta de salud, enfermería y medio ambiente de cuidado y ambiente de cuidado y meta del cuidado. Se procedió a relacionar con la plataforma estratégica de cada una de las instituciones (UNIVALLE y HUV) para identificar si las relaciones mencionadas arriba se correspondían con la visión y misión de las dos Instituciones. Esta tarea facilito identificar la relación entre los aspectos conceptuales del modelo.
Para la consolidación del Modelo Funcional se identificaron y priorizaron: cuatro condiciones que. Desde la perspectiva de los usuarios de la institución de salud (paciente y familia) precisaban se tuvieran en cuenta para mejorar el cuidado que se recibía por parte de los profesionales de la enfermería. Cuatro condiciones que desde la perspectiva de los estudiantes de la Escuela de Enfermería era necesario se considerarán para su formación universitaria en el ofrecimiento del cuidado y finalmente. Cuatro condiciones que desde la perspectiva de las enfermeras de la Institución de salud eran necesarias para que el cuidado de enfermería se ofreciera de manera integral.
Al analizar la información recolectada se evidenciaron también cinco logros que los profesionales de enfermería visualizaban como reconocimientos que la disciplina de enfermería debería tener en el marco de la alianza de docencia asistencia y cinco avances que, la misma alianza. Debería tener en el campo de la investigación y proyección social en enfermería.
Todas las condiciones enunciadas arriba fueron calificadas numéricamente de 1 a 10 con relación a su gobernabilidad e importancia. Entendiendo como gobernabilidad la autonomía que tiene el profesional de enfermería en la toma de decisiones en el cuidado y asumir la responsabilidad derivadas, y la importancia como algo primordial para realizar el
Estrategias para la implementación y desarrollo para el cuidado en enfermería
A partir de la priorización descrita, se definieron las estrategias para la implementación y desarrollo de cada una de las condiciones y sus respectivos indicadores de resultado en términos de cumplimiento y efectividad.
Respecto a las consideraciones éticas, se tuvo en cuenta lo dispuesto en la Resolución 008430 de 1993. La Ley 911 de 2004 y las Pautas éticas internacionales para la investigación con seres humanos (CIOMS) y se contó con el consentimiento oral de cada una de las personas que participaron en el proceso de recolección de la información.
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