Estudio Exploratorio sobre Flebitis Inducida, Resultados y Discusión

Al inicio del estudio se consideraron 26 pacientes a quienes durante el mes de febrero se les dispensó Claritromicina vial x 500 mg/10 mL. Tres de ellos fueron excluidos porque el medicamento dispensado no se administró, y a tres más por tener un acceso central. Para obtener finalmente un total de 20 pacientes incluidos en el estudio.

Aparición de flebitis:

En siete de los 20 pacientes incluidos en el estudio se evidenciaron signos de flebitis, lo cual corresponde a una frecuencia de flebitis de 35%. Si bien no existen muchos estudios que informen la incidencia de flebitis, algunos reportan hasta 76%.(3-5) Esta incidencia menor observada en el HUFSFB puede deberse al hecho de que en una amplia proporción se utilizó lactato de Ringer como diluyente (como se verá más adelante). El lactato tiene un pH cercano a la neutralidad (entre 5,0 y 7,0), que puede prevenir la aparición de flebitis de origen químico.

Grados de Flebitis:

Tres pacientes presentaron flebitis Grado I, dos flebitis Grado II, un paciente presentó flebitis Grado III. En un paciente no se en contró registro del Grado de la flebitis en la Historia Clínica. En la práctica, se espera que en caso de que el paciente manifieste dolor relacionado con la flebitis, se retire de inmediato la administración del medicamento. Ssalvo por la relación riesgo / beneficio de la administración, por lo que la mayoría de los casos de flebitis reportados son de menor grado.

Cumplimiento del estándar:

En 14 de 20 casos (70%) se evidenció el cumplimiento del estándar prediseñado sobre la administración del medicamento específicamente en lo relacionado con la dilución del medicamento en lactato de Ringer.

Aunque la medición fue hecha de forma indirecta y el grado de adherencia es relativamente alto se considera importante continuar con las actividades que favorezcan la adherencia al estándar desarrollado.

Relación entre el cumplimiento del estándar y la aparición de flebitis:

Como se observa en la tabla 2, se encontraron casos de flebitis tanto en pacientes donde se cumplió el están dar de administración de Claritromicina, como donde no se cumplió.

Sin embargo, la proporción de flebitis en pacientes donde se incumplió el estándar fue de 50% (3 de 6), valor superior que el de la proporción de flebitis al cumplir el estándar 28% (4 de 14). En este sentido se debe considerar el hecho de que el pH del lactato de Ringer, por ser cercano a la neutralidad. Puede estar evitando la aparición de la flebitis química relacionada con la exposición de lecho vascular a soluciones ácidas.(2)

Relación entre el cumplimiento del estándar y el grado de flebitis:

Con respecto a los grados de flebitis reportados se encontró que cuando se cumplió el estándar se presentaron tres casos de flebitis Grado I y 1 Grado II. Mientras que cuando no se hizo, se presentó 1 caso Grado II, 1 Grado III y 1 caso en el que no se especificó el grado, en general las flebitis fueron de menor gravedad cuando se cumplió el estándar (tabla 3).

Se consideraría entonces, que el hecho de utilizar el diluyente de pH neutro no solo influye de manera positiva para evitar la flebitis sino también en el grado de irritación de los vasos usados.

Edad y aparición de flebitis:

la edad promedio de los pacientes fue de 66 años, con un rango entre dos meses y 98 años de edad. Con respecto a la presencia de flebitis se encontró que los pacientes que presentaron flebitis tenían más de 58 años.

Al analizar los pacientes que presentaban flebitis se encontró que se presentaban más casos al aumentar la edad (figura 2), mientras que para el grupo de pacientes que no presentó flebitis no se observó relación con la edad (figura 3).

Se observa una mayor tendencia de aparición de flebitis en los grupos etarios correspondientes a pacientesentre 80 y 100 años.

Esto podría ser explicado por la dificultad para la canalización venosa periférica de los pacientes de edad avanzada por las condiciones fibrosas y dilatadas de sus venas(6) que los hace más vulnerables a esta reacción adversa.

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Sitio de venopunción y aparición de flebitis:

De los cuatro sitios de venopunción utilizados para la administración de la Claritromicina, tres correspondieron a accesos periféricos en venas de calibre pequeño: pliegue braquial o antebrazo, pliegue de la muñeca y dorso de la mano, y el otro corresponde a un acceso periférico pero hacia una vena de mayor capacidad: safena.

El sitio de venopunción más frecuente para la administración de Claritromicina fue el pliegue braquial – antebrazo (50%). De estos, tres presentaron flebitis (33%). En el pliegue de la muñeca y en la safena no hubo casos de flebitis, y en el dorso de la mano el porcentaje fue 57%.

Estos resultados posiblemente se deben a que el acceso venoso en el antebrazo y la safena son de mayor calibre y flujo que el encontrado en el dorso de la mano, factor que disminuye el riesgo de presentar flebitis, pues se reduce el contacto del fármaco irritante con las paredes vasculares (tabla 4).

Tratamiento de la Flebitis

Días de tratamiento/día de aparición de flebitis: Con respecto al día del Tratamiento de la Flebitis en el que apareció la flebitis, no se encuentra una relación clara. Pues en tres de los siete pacientes se presentó el primer día, en un paciente en el segundo día, y ocurrió en el día 3, 4 y 5 en cada uno de los otros tres pacientes, respectivamente.

En seis de los siete pacientes que presentaron flebitis, se decidió terminar el Tratamiento de la Flebitis el día en que ésta apareció. Mientras que en uno de los casos, luego de presentar la flebitis, el Tratamiento de la Flebitis se prolongó un día más.

Acción frente a la Tratamiento de la Flebitis:

Tras la aparición de la flebitis, la acción tomada en la mayoría de los casos (57%) fue hacer el cambio a la medicación vía oral: en dos casos de los siete se tomaron otras medidas previas al paso a vía oral. En uno se disminuyó la velocidad de infusión sin encontrar mejoría y en el otro se hizo el cambio a un nuevo sitio de venopunción, el cual también presentó flebitis.

Solo uno de los casos se resolvió disminuyendo la velocidad de infusión y por tanto, no requirió el cambio a vía oral.

Cabe resaltar, que según el estándar operacional para la administración de Claritromicina IV. Cuando se presentan casos de flebitis, la acción a tomar, después de notificar el evento, es cambiar el acceso venoso a otro de mayor flujo, y si aún persiste la flebitis, notificar y determinar si se requiere hacer cambio a vía oral.(7)

Sin embargo, se encuentra que solo en un paciente de los que presentaron flebitis se sigue la recomendación. Y en los demás se hace el cambio a vía oral sin probar el cambio del sitio de venopunción (tabla 5). Es importante analizar la razón por la que dicha recomendación no ha sido tenida en cuenta y verificar la viabilidad de la misma