Deficiencias Nutricionales en Pacientes con Cirugía Bariátrica

Las anormalidades nutricionales son las complicaciones más comunes de la cirugía bariátrica y pueden ser de macronutrientes o de micronutrientes 51. Muchos de los pacientes presentan deficiencias nutricionales preoperatorias, las cuales se ven exacerbadas por el procedimiento quirúrgico y la rápida pérdida de peso a la que se ven sometidos.

Esto incluye los procedimientos restrictivos, los de malabsorción y los mixtos. Además, la disminución en la tolerancia, el consumo y la selección de alimentos, hace que las deficiencias nutricionales se manifiesten frecuentemente, encontrándose reportadas en 30 a 44 % de los pacientes varios años después de la cirugía 10,44,52.

En la mayoría de los casos, las complicaciones metabólicas y nutricionales son predecibles, prevenibles y tratables. En un alto porcentaje se encuentran relacionadas con el procedimiento quirúrgico, el cual ha inducido cambios anatómicos del tubo digestivo.

Sin embargo, también suceden por la falta de seguimiento del tratamiento nutricional o su desconocimiento, la necesidad en las modificaciones dietéticas y la asistencia a los controles nutricionales.

Es claro que todos los pacientes requieren suplemento de vitaminas y minerales de por vida y muchos de ellos, una vez pierden peso, no continúan con el suplemento requerido y empiezan nuevamente a una alimentación desordenada.

Otros no reciben la educación apropiada sobre este tema por parte de su médico tratante, lo que conlleva a que no consideren la nutrición como parte integral de su tratamiento y fracasen en la pérdida de peso inicial o, después de tres a cinco años, vuelven a ganar peso 53.

El tipo y la frecuencia de la deficiencia nutricional se encuentran asociados al procedimiento quirúrgico practicado, como se ha mencionado, y al segmento del intestino que se encuentra afectado.

Los procedimientos netamente restrictivos, como la gastroplastia, la banda gástrica y la manga vertical (Laparoscopic Adjustable Gastric anding, LAGB; Vertical Banded Gastroplasty, (VGB); Vertical Sleeve Gastrectomy, VSG), generan el menor impacto en la absorción de vitaminas y minerales, debido a que no hay derivación en ningún segmento del intestino.

La derivación biliopancreática (Biliopancreatic Diversion, BDP), con derivación duodenal o sin ella, tiene el mayor impacto en la absorción de nutrientes, ya que el procedimiento persigue ese fin 54,55.

Conclusión

El manejo nutricional del paciente con cirugía bariátrica es fundamental para evitar complicaciones a corto y a largo plazo. La progresión de la dieta a través de las fases y los tiempos de duración en cada una de ellas, depende del tipo de cirugía y de la institución o grupo que esté encargado del manejo del paciente.

Sin embargo, los diferentes grupos y la American Society for Metabolic and Bariatric Surgery coinciden en determinados cuidados generales, alimentos y bebidas que el paciente debe seguir o evitar. Infortunadamente, no existen estudios con niveles de evidencia que puedan determinar categóricamente sus ventajas o desventajas. Sin embargo, el seguimiento de un estilo de vida saludable conlleva al éxito a largo plazo de la cirugía bariátrica, y a un mejor estado nutricional y de salud.

Perioperative management of bariatric surgery patients

Abstract

Up to now, bariatric surgery has been the prime solution for obesity and diabetes, and even positively contributes to nutrition related non-transmissible diseases. However, bariatric surgery is not exempt from complications, mostof which are metabolic or nutritionally related. Fortunately, these complications are preventable, predictable andtreatable. It becomes necessary for the physician, patient and health team to be to be conscious not only of the importance of the needs not only before surgery and immediately following it, but in the context of the patient´s life span.

It is fundamental to fulfill the patient´s daily protein requirements by adhering to a protein diet that is both tolerableand absorbable in order to prevent important protein nutritional deficiencies, which sometimes are wrongly attributed to deficiencies of other nutrients. Finally, the patient´s change in life style must be incorporated in the treatment program so as to prevent new weight gain and its related effects.

Key words: obesity; obesity, morbid; bariatric surgery; nutrition

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Correspondencia: Patricia Savino, ND, MBA, CNSD
Correo electrónico: patricia.savino@gmail.com
Bogotá, D.C., Colombia