Discusión de Lobectomía Pulmonar por Puerto Único

Las ventajas de la cirugía de tórax de mínima invasión (toracoscópica) para las resecciones pulmonares son: menos dolor posoperatorio, menor incidencia de com-plicaciones respiratorias y cardíacas, menor duración del tubo de tórax y menor estancia hospitalaria, cuando se compara con la cirugía abierta, sin que se hayan en-contrado diferencias en los resultados oncológicos2,3,5.

Es importante diferenciar la cirugía completamente toracoscópica (en la que a través de una cámara se visualiza el interior del hemitórax, y con instrumental se disecan y ligan las estructuras anatómicas con criterios oncológicos asociados al vaciamiento ganglionar rutinario) de algunas cirugías que son abiertas pero con asistencia de una cámara de video, con separación de las costillas, visualización a través del puerto utilitario y, en ocasiones, la utilización de la cámara únicamente como fuente de luz interna6,7. En esta serie de casos, se utilizó un único puerto (figura 1) a través del cual se practicaron la cirugía y el vaciamiento ganglionar, sin utilizar separadores costales ni otras incisiones para la introducción de pinzas separadoras.

Rocco, et al.,8,9 publicaron su experiencia con la cirugía toracoscópica por puerto único en procedimientos diagnósticos y terapéuticos, pero sin incluir lobectomías.

Se encuentran recientemente publicaciones de procedimientos pulmonares por un puerto único en el grupo de González-Rivas, en España,4,10-12, en las que se incluye un video demostrativo de los detalles y en el que se puede encontrar una técnica muy similar a la utilizada en nuestros casos.

Aunque algunos autores han expresado sus dudas con respecto a la cirugía por puerto único13, en la actualidad, al igual que en los reportes de González, et al.4,10-12, creemos que esta técnica debe iniciarse con lobectomías inferiores, como es el caso de los autores que en una publicación previa mostraron la experiencia inicial con lobectomías inferiores izquierdas, con buenos resultados14, y una vez se tenga experiencia, se puede progresar a lobectomías superiores, puesto que aunque la disección del hilio pulmonar se puede hacer por un solo puerto, el paso de las suturas mecánicas es un poco más complejo y se requiere de una mayor destreza. Por lo tanto, estas cirugías se facilitan para los cirujanos que se han entrenado en los procedimientos que se practican por dos puertos con la técnica descrita por Burfeind y D´Amico7.

Las ventajas encontradas con esta técnica quirúrgica (tablas 1 y 3), incluyen una recuperación más rápida con un egreso hospitalario más temprano (a excepción de dos pacientes que presentaron complicaciones y en quienes se prolongó la estancia hospitalaria, datos que se incluyeron en el análisis, con sangrado, duración de la cirugía, número de estaciones ganglionares y número de ganglios extraídos no diferentes a los de las lobectomías toracoscópicas por dos o tres puertos o los de las lobectomías por toracotomía, y similar a lo reportado en la literatura científica3,15-17. Además, el resultado del abordaje quirúrgico (figura 2), prueba que puede ser estéticamente superior a los otros tipos de abordaje.

En conclusión, se ha demostrado que la lobectomía pulmonar por un solo puerto es una buena alternativa quirúrgica, segura, con una menor invasión del paciente y con resultados comparables a los de las lobectomías toracoscópicas con dos o tres puertos.

Single port video-assisted thoracoscopic pulmonary lobectomy

Abstract

Video-assisted Thoracic Surgery (VATS) is becoming more popular around the world. Although in our country there isn’t data about this technique, VATS is more frequently used day after day. This paper describes series of patients who underwent single port-access pulmonary lobectomy. This case series contribute to the development of VATS by showing that the results are as favorable as they are with double or triple port-access surgery and makes single port-access pulmonary lobectomy an interesting option for thoracic surgeons.

Key words: lung diseases; surgical procedures, minimally invasive; thoracic surgery, video-assisted; lobectomy; clinical evolution.

Referencias

1. Florez R, Park B, Dycoco J, Aronova A, Hirth Y, Rizk N, et al. Lobectomy by video-assisted thoracic surgery (VATS) versus thoracotomy for lung cáncer. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;138:11-8.
2. Villamizar N, Darrabie M, Burfeind W, Petersen R, Onaitis M, Toloza E, et al. Thoracoscopic lobectomy is associated with lower morbidity compared with thoracotomy. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;138:419-25.
3. González-Rivas D, Paradela M, Fieira E, Velasco C. Single- incision video-assisted thoracoscopic lobectomy: Initial results. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;143:745-7.
4. Onaitis M, Petersen R, Balderson S, Toloza E, Burfeind W, Harpole D, et al. Thoracoscopic lobectomy is a safe and versa-tile procedure: Experience with 500 consecutive patients. Ann Surg. 2006;244:420-5.
5. Paul S, Altorki N, Sheng S, Lee P, Harpole D, Onaitis M, et al. Thoracoscopic lobectomy is associated with lower morbidity than open lobectomy: A propensity-matched analysis from the STS database. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;139:366-78.
6. Flores R. Video-assisted thoracic surgery (VATS) lobectomy: Focus on technique. World J Surg. 2010;34:616-20.
7. Burfeind W, D´Amico T. Thoracoscopic lobectomy. Operative techniques. J Thorac Cardiovas Surg. 2004;9:98-114.
8. Rocco G, Martin-Ucar A, Passera E. Uniportal VATS wedge pulmonary resections. Ann Thorac Surg. 2004;77:726-8.
9. Rocco G, Khalil M, Jutley R. Uniportal video-assisted thoraco-scopic surgery wedge lung biopsy in the diagnosis of interstitial lung diseases. J Thorac Cardiovas Surg. 2005;129:947-8.
10. González D, Delgado M, Oaradeka M, Fernández R. Uni-incisional video-assisted thoracoscopic left lower lobectomy in a patient with an incomplete fissure. Innovat Technol Techniq Cardiothorac Vasc Surg. 2011;6:45-47.
11. González D, Paradela M, García J, de la Torre M. Single-port video-assisted thoracoscopic lobectomy. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011;12:514-5.
12. González D, de la Torre M, Paradela M, Fernández R, Delgado M, Garcia J, et al. Video-assisted thoracic surgery lobectomy: 3-year initial experience with 200 cases. Eur J Cardiothroac Surg. 2011;40:e21-8.
13. Zundel N. Del clasicismo al minimalismo y al impresionismo, ¿qué nos espera? Rev Colomb Cir. 2010;25:184-94.
14. Velásquez M, Velásquez M: Lobectomía pulmonar por puerto único: serie de casos. Rev Colomb Neumol. 2011;23:60-3.
15. Salati M, Brunelli A, Rocco G. Uniportal video-assited thoracic surgery for diagnosis and treatment of intrathoracic conditions. Thoracic Surg Clin. 2008;18:305-10.
16. Amer K. Thoracoscopic mediastinal lymph node dissection for lung cancer. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2012;24:74-8.
17. Watanabe A, Nakazawa J, Miyajin M, Harada R, Nakashima S, Mawatari T, et al. Thoracoscopic mediastinal lymph node dissection for lung cáncer. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2012;24:68-73.

---

Correspondencia: Mauricio Velásquez, MD Correo electrónico: mauriciovelasq@yahoo.com Cali, Colombia