Resultados de Experiencia en Colecistectomía por Laparoscopia

Se tomó una muestra representativa de 300 pacientes; de estos, el 68 % eran mujeres (206) y el 31,3 %, hombres (94), con una edad promedio de 47, 1 años. Las princi­pales enfermedades concomitantes fueron: hipertensión arterial (16 %), diabetes mellitus (8 %) y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (3 %). El 63 % de los pacientes no tenía antecedentes patológicos.

Se practicaron 208 procedimientos en forma urgente y 92 electivos.

La principal indicación de colecistectomía lapa­roscópica electiva fue la colelitiasis (79,3 %) y, en la urgente, la colecistitis-colelitiasis 74,5 %; en conjunto, urgentes más electivas, igualmente fue la colecistitis-colelitiasis (53 %). En tercer lugar estuvo la colecisto-coledocolitiasis (figura 1).

La colecistitis fue el hallazgo quirúrgico más fre­cuentemente reportado en las cirugías urgentes (71 %), mientras que en las cirugías electivas fue la colelitiasis (79,3 %). Las descripciones quirúrgicas reportaban, además, piocolecisto en 5,7 % y síndrome de Mirizzi en 3,5 % de los casos (figura 2).

Se convirtieron a cirugía abierta 29 pacientes; 26 de ellos (12,5 %) durante procedimientos urgentes y 3 (3,3 %) en procedimientos electivos. La principal causa de conversión fue la inflamación grave (48 %).

El tiempo promedio desde el ingreso hasta la ciru­gía fue de 0,68 días (rango, 0 a 10 días), retardándose el proceso quirúrgico por el manejo inicial de otras enfermedades concomitantes como pancreatitis aguda, o por el alto riesgo anestésico. El promedio de estancia hospitalaria fue de 2,48 días para los pacientes urgentes y 0,97 días para los electivos, teniendo un total de 2,1 días en promedio para ambas indicaciones.

El tiempo quirúrgico promedio fue de 70 minutos, siendo menor en cirugías electivas programadas (64,6 minutos, rango de 20 a 165 minutos), que en las urgentes (72,5 minutos, rango de 16 a 230 minutos) (tabla 1).

Se presentaron complicaciones en 11 pacientes (3,7 %); 10 de estos durante cirugía urgente (4,8 %) y un paciente en cirugía electiva (1,08 %). Del total de complicaciones, el 2,9 % (9 pacientes) fueron secun­darias a sangrado, de las cuales, el 2,3 % (7 pacientes) se presentó durante la cirugía y el 0,6 % (2 pacientes) después de ella; en cirugía electiva fue 1 (0,33 %) y en cirugía urgente 8 (2,9 %). Solo uno de estos pacientes requirió una nueva intervención quirúrgica.

La lesión de la vía biliar fue la segunda complicación en frecuencia; se presentó en dos pacientes operados de urgencia (0,67 %), en uno hubo sección del conducto hepático común (Strasberg E1) y en el otro hubo fuga biliar Strasberg A; la primera fue reparada durante la cirugía mediante hepaticoyeyunostomía.

La mortalidad fue de 0,33 % (un paciente), por sepsis de origen biliar.

Discusión

La colecistectomía laparoscópica como técnica de elección para el manejo de la colelitiasis sintomática y la colecistitis, entre otras indicaciones, es uno de los procedimientos más comúnmente practicados por los cirujanos generales.

De la adecuada enseñanza de una técnica quirúrgica estandarizada depende que los cirujanos logren llevar a cabo este tipo de cirugías con mínimas tasas de com­plicaciones.

En nuestra institución se enseña una técnica estan­darizada, como método para alcanzar este objetivo, con pasos secuenciales por parte del residente de cirugía y siempre bajo la supervisión de los docentes universitarios.

En este trabajo se encontraron indicaciones de cirugía y demografía muy similares a las reportadas en la literatura científica; sin embargo, por ser la Clínica Universitaria CES un centro de remisiones de instituciones de menor nivel de complejidad, la mayoría de los procedimientos se practicaron de manera urgente, lo cual aumentaría significativamente el tiempo quirúrgico, las complicaciones y la tasa de conversión.

El llevar a cabo este tipo de técnica estandarizada ha producido resultados comparables con los reportados en la literatura científica, entre ellos, tasas bajas de conversión, cortas estancias hospitalarias y, aún más importante, una tasa menor de complicaciones, en especial de lesiones de la vía biliar6,8

Experience with laparoscopic cholecystectomy at Clínica Universitaria CES, Medellín, Colombia

Abstract

Introduction. Laparoscopic cholecystectomy is the gold standard in the treatment of cholelithiasis and acute cholecystitis, and laparoscopic cholecystectomy is the most frequently performed operation by general surgeons. Its advantages compared with the open approach include lower morbidity, shorter hospital stay, lesser postoperative pain, and better cosmetic result.

Material and methods. Retrospective descriptive study of 300 patients admitted to our University Clinic in the period 2009 and 2010. All patients older than 14 years electively programmed for laparoscopic cholecystectomy were included. The procedures were performed with the assistance of a faculty member of our general surgery program.

Results. There were 92 elective and 208 emergency procedures. Main indication for elective operation was cholelithiasis (79.3%) and cholecystitis-cholelithiasis for emergency operations (74.5%). Cholecystitis was the most frequent surgical finding in the emergency operation group (71%), and cholelithiasis in the elective operation group ((79.3%). Other findings included empyema of the gallbladder (5.7%) and Mirizzi´s syndrome (3.5%). Conversion rate was 15.8%, and its main cause was severe inflammation (48%). Complications occurred in 3.7% of the patients, 2.9% bleeding and 0.67% biliary tract iatrogenic lesion.

Conclusion. With an adequate training program of the standardized surgical technique under the supervision of a faculty member, the Clínica Universitaria CES (Medellín, Colombia) has results comparable to those reported in the scientific literature, including low conversion rates, shorter hospital stays, and, most important, low complications rate, especially lesion of the biliary tract.

Key words: gallbladder; cholecystectomy, laparoscopic; video-assisted surgery.

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Correspondencia: Sergio Díaz, MD
Correo electrónico: sergiolap@yahoo.com
Medellín, Colombia