Nomenclatura de las Venas de los Miembros Inferiores y Términos en Flebología

Los Consensos Internacionales

CARLOS GÓMEZ1,3, HÉCTOR JIMÉNEZ1, JORGE HERNANDO ULLOA1,2

Palabras clave: venas; extremidad inferior; anatomía; terminología.

Resumen

La flebología, área del conocimiento de la patología vascular, ha sometido a revisión la nómina anatómica durante el último decenio. El desarrollo de los métodos de diagnóstico –particularmente, la ultrasonografía dúplex– ha permitido comprender de manera más clara la compleja anatomía venosa, más allá de la idea perpetuada durante siglos del sistema venoso como espejo del sistema arterial.

Se presenta en este artículo una revisión de los consensos internacionales que han permitido desarrollar una terminología común, anatómica y fisiológica, requisito fundamental para el desarrollo del conocimiento al permitir comparar las historias clínicas y los trabajos de investigación.

Introducción

En toda ciencia, el uso de un lenguaje común constituye un paso fundamental para que cualquier disciplina permita la comparación, el intercambio adecuado de conocimientos y la reproducción de los hallazgos y resultados.

La descripción del sistema arterial y su nómina fue precisada desde el siglo XVIII, merced a lo constante de la distribución de los vasos. Desde un principio, se consideró al sistema venoso como una imagen especular del primero, duplicado en ciertos segmentos y aunado a unas venas superficiales de distribución más o menos constante.

Sin embargo, fue con el advenimiento de los métodos de diagnóstico ultrasonográfico que se ha podido entender la complejidad del sistema venoso, su amplia variabilidad y la presencia de conexiones entre las venas superficiales y las profundas, lo cual ha llevado a la necesidad de hacer una nómina anatómica que unifique criterios y evite confusiones que potencialmente puedan conducir a errores en la práctica médica 1,2.

Esta necesidad se materializó en las reuniones previas al XIV Congreso Mundial de la Unión Internacional de Flebología, celebrado en Roma en septiembre de 2001, donde se generó un documento de consenso 3, con la participación de sociedades como la International Federation of Associations of Anatomosists (IFAA) y el Federative International Committee on Anatomical Terminology (FICAT).

Este documento fue revisado unos tres años después, y refinado en sus aspectos clínicos 4. Los avances en el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades venosas han permitido puntualizar la nueva terminología 5.

El acuerdo anatómico llevó a la necesidad de unificar otros términos fisiológicos y clínicos, y progresivamente aparecieron documentos en esta línea 6. En 2009, se reunieron los American Venous Forum (AVF) y European Venous Forum (EVF), con el American College of Phlebology (ACP) y presentaron el VEIN-TERM, documento que agrupa y hace consenso sobre los términos semiológicos y fisiopatológicos de la enfermedad venosa 3.

En dos artículos recientes se hace hincapié en la necesidad de un lenguaje común en la práctica clínica; el primero registra la nueva nomenclatura para el sistema venoso superficial de los miembros inferiores 7, y el segundo, un documento de consenso de la Unión Internacional de Flebología, sienta las bases para un currículo de entrenamiento y el reconocimiento de la flebología como una subespecialidad médica bien delimitada como ya ocurre en algunos países de Europa 8.

Algunos términos, al ser traducidos del inglés al castellano, ofrecen alguna ambigüedad que puede generar dificultades en la descripción e interpretación de los hallazgos, que puede incluso conducir a errores terapéuticos. El propósito de esta publicación es resolver estas inconsistencias producto de la traducción, unificar términos en castellano, y abolir el uso de los epónimos.

Se unifican algunos términos que son redundantes y se presenta una nómina ajustada a los objetivos de los consensos con aplicabilidad de terminología clínica y fisiopatológica, para que hablemos un mismo lenguaje y podamos actuar acorde con las tendencias del mundo en flebología.

Definiciones

Los miembros inferiores están divididos en dos compartimentos, uno superficial, o epifascial, y uno profundo, o subfascial, siendo la fascia el envoltorio muscular que presenta una diátesis por donde discurren la safena mayor y la safena menor y que se conoce con el nombre de fascia safena 2.

A su vez, las venas de los miembros inferiores se dividen acorde con esta fascia, en superficiales si están por encima, profundas si están por debajo, o perforantes, si la atraviesan (figura 1).

Venas superficiales

Comprendidas entre la fascia muscular y la dermis, son las que probablemente a lo largo de la historia han recibido la mayor diversidad de denominaciones y profusión de epónimos 2.

Las venas safenas, etimológicamente δαφηνης –palabra griega que significa claro, manifiesto– han sido llamadas de distintas maneras.

La vena safena que se origina premaleolar interna y discurre por la cara medial de la pierna y muslo hasta la ingle, ha sido nombrada vena safena larga o vena safena magna.

Su denominación más ajustada es la de vena safena mayor. Discurre en el denominado compartimento safeno que es claramente identificable en el estudio ecográfico (figura 2).

De manera análoga, debe llamarse vena safena menor a la que discurre en el compartimento safeno en la cara posterior de la pierna hasta la región poplítea, y deben omitirse los nombres de safena parva y safena corta.

Deben usarse los términos de venas safenas accesorias para describir los vasos que discurren paralelos tanto a la vena safena mayor como a la menor, y superficiales al compartimento safeno.

El epónimo de vena de Leonardo es remplazado por el de vena accesoria posterior de la safena mayor, y la llamada vena de Giacomini debe entenderse como la extensión craneal de la vena safena menor que, de manera directa o a través de la vena circunfleja posterior del muslo, establece comunicación entre las venas safenas mayor y menor –venas intersafenas– 2,8.

1 Clínica de Venas de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia
2 Médico, cirujano vascular, Universidad El Bosque, Bogotá, D.C., Colombia
3 Médico, residente de Cirugía Vascular y Angiología, Universidad El Bosque, Bogotá, D.C., Colombia