Anastomosis Intestinal, Resultados

La búsqueda inicial identificó 271 artículos, de los cuales se seleccionaron tres revisiones sistemáticas y dos ensayos clínicos relevantes (tabla 1).

Sutura Mecánica versus Sutura Manual

Cirugía de Emergencia

Enfermedad no traumática. No hay información derivada de revisiones sistemáticas que exploren esta pregunta. Existe un ensayo clínico de Catena et al.(14) con 201 pacientes que fueron sometidos a laparotomía de urgencia que se compararon con 106 anastomosis mecánicas y 95 anastomosis manuales en dos planos.

El 80% de las anastomosis se realizaron en el segmento del íleon y colon y, aproximadamente, 50% se practicaron por enfermedad maligna. La incidencia de filtración fue de 7,5% para la anastomosis mecánica y de 8,4% para la manual, con una diferencia que no era estadísticamente significativa. La única diferencia fue en el tiempo quirúrgico (112 minutos Vs. 188 minutos).

Enfermedad traumática. No hay información de revisiones sistemáticas ni de ensayos clínicos de asignación aleatoria.

Cirugía electiva. Anastomosis entero-entéricas. No hay información derivada de revisiones sistemáticas que exploren esta pregunta. Existe un ensayo clínico de Hasegawa et al.(15) con 141 pacientes en quienes se comparó el cierre de una ileostomía con sutura mecánica latero-lateral con la sutura manual término-terminal en un solo plano, sin que hubiera diferencias en la tasa de fístulas posoperatorias, aunque con mayor frecuencia de íleo posoperatorio en el grupo de la sutura manual, pero sin diferencias en la tasa de reintervenciones.

Anastomosis íleon-colon. Existe una revisión sistemática de la literatura que aborda esta situación. Choy et al.(16) encontraron seis ensayos clínicos con 955 pacientes y determinaron que la frecuencia de dehiscencia de la anastomosis con la sutura mecánica fue menor que con la sutura manual (1,4% Vs. 6%) (OR=0,34; IC95% 0,14-0,82), con una disminución, aproximadamente, de 65% del riesgo y un tiempo de realización menor (8,7±5,2 minutos Vs. 22,3±11,5 minutos, con diferencia media de 13 minutos) y sin diferencias en cuanto a si se trataba de cirugía de cáncer o no.

Anastomosis colon-colon. Existe una revisión sistemática que aborda esta pregunta. Lustosa et al.(17) encontraron nueve ensayos clínicos con 1.233 pacientes y determinaron que la frecuencia de dehiscencia de la sutura fue similar entre los grupos (13% Vs. 13,4%) sin que se hubieran encontrado diferencias según la localización de la anastomosis (intraperitoneal, extraperitoneal o colorrectal), pero con una mayor frecuencia de estenosis en los grupos de sutura mecánica (8% Vs. 2%) (OR=3,59; IC95% 2,02-6,35), especialmente en el grupo de suturas colorrectales y extraperitoneales.

La calidad metodológica de los estudios fue buena en seis de los nueve estudios y un análisis separado de este grupo de mejor calidad, no cambió las conclusiones. Tampoco se encontró heterogeneidad significativa de los estudios en los desenlaces que fueron estadísticamente significativos.

Sutura en un Plano versus en Dos Planos

Existe una revisión sistemática de la literatura que aborda este problema. Shikata et al.(18) encontraron seis estudios con 670 participantes, la mayoría de cirugía electiva, y determinaron que no había diferencias en la frecuencia de dehiscencia de la anastomosis entre los grupos (16,7 Vs. 15,9%). Sin embargo, la calidad metodológica de esta revisión no es buena, combina estudios heterogéneos y procedimientos disímiles, lo cual hace difícil obtener una respuesta sólida. La conclusión debe tomarse con precaución.