Complicaciones Cirugia-Video-Toracoscopica
En general, el porcentaje de complicaciones es bajo, aunque en otras series se reporta una mayor frecuencia de complicaciones, entre 7,7 % y 12 % 69,70. La complicación más frecuentemente reportada es la fuga prolongada de aire, con una frecuencia que varía entre 4,7 % y 22,2 % 71,72, especialmente en cirugía de nódulos pulmonares y bulas. Por otro lado, otras series reportan como complicación predominante la neuralgia intercostal (50 %) 69. Siguen en frecuencia las complicaciones hemorrágicas (2 %) y las complicaciones infecciosas (2,8 %) 71.
La conversión de cirugía video-toracoscópica a toracotomía abierta puede presentarse en el 1,7 % de los pacientes, debido a sangrado de difícil control, adhesión pleural extensa o imposibilidad de localizar la lesión durante la toma de biopsias 71.
Actualidad en cirugía torácica Cirugía video-toracoscópica con acceso por un puerto. Actualmente, se ha demostrado que la cirugía video- toracoscópica por un solo puerto es tan efectiva como la video-toracoscópica convencional y genera menor morbilidad a los pacientes durante el posoperatorio 73.
Los instrumentos usados son insertados a través de la incisión única, ya sea directamente o a través de una plataforma flexible con múltiples estaciones 74,75. Los instrumentos usados en la cirugía video-toracoscópica por puerto único, deben ser flexibles y articulados, lo que permite total movimiento de estos dentro de la cavidad torácica 4.
Las principales ventajas de esta técnica son la reduc- ción significativa del dolor posoperatorio, una rápida recuperación con una menor estancia hospitalaria y un pronto retorno al trabajo. La principal desventaja tal vez sea una insuficiente calidad de la visión, la cual depende del tipo de toracoscopio 75,76.
Cirugía toracoscópica asistida por robótica. Se han informado experiencias exitosas, como la reportada en el Hospital Higashi Nagoya de lobectomía por cirugía video-toracoscópica para tratar el cáncer de pulmón primario, utilizando un robot a control remoto, denominado Naviot® 77.
Con el sistema quirúrgico Da Vinci®, uno de los sistemas robóticos más usados en cirugía en todo el mundo, se han informado casos exitosos de timectomía 78. Otras series también demuestran que la cirugía robótica torácica está siendo desarrollada de manera eficaz y segura en otra variedad de procedimientos y, a pesar de su alto costo, su futuro es bastante prometedor 79.
El funcionamiento del sistema quirúrgico Da Vinci® lo constituye, en primer lugar, la consola de mando, don- de el cirujano dirige la operación sin estar en contacto directo con el paciente y, a su vez, le brinda al cirujano una buena postura ergonómica lo que reduce la fatiga y el estrés 80. Mediante la cámara, el cirujano puede ‘na- vegar’ dentro del cuerpo del paciente, hasta encontrar la zona afectada y comenzar la operación. Mediante los monitores, el cirujano siempre tiene contacto visual con los instrumentos que utiliza. Todo movimiento realizado por el robot, se origina en las manos del especialista, que genera comandos producidos por la consola maestra y pasan por un sistema que digitaliza y efectúa estos comandos, para luego transmitirlos al robot que ejecuta lo dispuesto. Sus principales ventajas radican en la po- sibilidad de operar en áreas muy pequeñas del cuerpo y su capacidad de eliminar los temblores del cirujano 81.
El robot está conformado por tres o cuatro brazos; uno porta la cámara mientras los otros manipulan los instrumentos. Cada brazo, diseñado con la tecnología EndoWrist®, copia milimétricamente los movimientos que el cirujano realiza en la consola, porque permite siete grados de libertad de movimientos, es decir, puede realizar 117.649 movimientos; esto es el 0,019 % del total de la capacidad del brazo y la muñeca del ser hu- mano. Esta cifra es muy superior comparada con los tres grados de libertad y los 729 movimientos que permiten los instrumentos de cirugía laparoscópica convencional, y que representan el 0,00012 % del total de la capacidad del brazo humano 79,81.
Es así como el sistema Da Vinci® combina lo mejor de los movimientos manuales que se utilizan en la cirugía abierta tradicional con las técnicas menos traumáticas de la cirugía mínimamente invasiva.
Conclusión
Desde la primera toracoscopia realizada por Jacobeaus hace 100 años, la tecnología quirúrgica ha avanzado significativamente, permitiendo que hoy en día se dis- ponga de equipos e instrumentos que permiten practicar cirugías mininamente invasivas en el área del tórax, con una menor tasa de complicaciones y un menor tiempo de estancia hospitalaria, en comparación con la cirugía abierta, con muy buenos resultados.
¿Hacia dónde vamos? Es una pregunta que en medicina siempre se debe hacer. El nacimiento de la cirugía robótica en el final del siglo XX, marca ahora el inicio de otra nueva era para la cirugía torácica.
Current status of video-assisted thoracoscopic surgery
Abstract
The practice of thoracic surgery has evolved over time. Initially thoracotomy was performed as the only approach in the management of thoracic pathologies amenable to surgical treatment. The technological progress and the advent of video assisted techniques have allowed the advancement of video-assisted thoracic thoracoscopy, positioning it as the gold standard in the diagnosis and treatment of an important number chest diseases. This method permits a rapid recovery, diminution in the surgical trauma and metabolic stress, lesser analgesic requirements, shorter hospital stay, and lower morbidity and mortality rates. Although considered a safe approach, it is not void complications that may require, in a very low percentage, thoracotomy, for which reason surgeons trained in video-assisted thoracic surgery should never ignore the open approach technique. Key words: thoracic surgery; thoracic surgery, video-assisted; surgical procedures, operative: complications.
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Correspondencia: César Augusto Ortiz, MD
cortizg2@unicartagena.edu.co
Cartagena, Colombia
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