Evaluación de la permeabilidad posterior a procedimientos endovasculares para pacientes con obstrucciones arteriales en miembros inferiores

ARTÍCULO ORIGINAL

Evaluation of permeability following endovascular procedures in patients with lower limb arterial obstructions

Oswaldo Efraín Ceballos1, Jorge Adalberto Márquez2, Juliana Messier3, Juan Pablo Charry4, Mauricio González5
1 Instructor asistente, Departamento de Cirugía General y Vascular periférica, jefe Servicio de Cirugía Vascular Periférica, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud – Hospital de San José, Bogotá, D.C., Colombia
2 Instructor asistente, Departamento de Cirugía General y Vascular periférica, jefe Servicio de Cirugía General, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud – Hospital de San José, Bogotá, D.C., Colombia
3 Médica adscrita, Departamento de Cirugía General y Fellow de segundo año de Cirugía Vascular Periférica, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud – Hospital de San José, Bogotá, D.C., Colombia
4 Médico, residente de cuarto año, Departamento de Cirugía General, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud – Hospital de San José, Bogotá, D.C., Colombia
5 Médico, residente de segundo año, Departamento de Cirugía General, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud – Hospital de San José, Bogotá, D.C., Colombia

Resumen

Introducción. La enfermedad arterial periférica es una patología de difícil diagnóstico dado que su manifestación, en general, es asintomática, hecho que condiciona el avance significativo en su historia natural y el diagnóstico en estadio avanzado en la mayoría de los casos.

Su prevalencia varía entre 3 y 18, mayor que la percibida por los profesionales de la salud, así como sus repercusiones clínicas, sociales y económicas, convirtiéndola en un importante problema de salud.

Materiales y métodos. Estudio de cohorte retrospectiva con pacientes llevados a procedimiento endovascular para manejo de obstrucciones arteriales en miembros inferiores entre febrero de 2010 y agosto de 2016, en el que se evaluó la nueva obstrucción arterial en un seguimiento a un año.

Se realizó un análisis de supervivencia no paramétrico a través del método de Kaplan-Meier para describir la frecuencia (tasa de incidencia e incidencia acumulada) de nueva obstrucción arterial.

Resultados. Ingresaron 102 pacientes de 183 llevados a angioplastia, con edad promedio de 70,7 años (DE: 9,6) y predomi­nio del sexo masculino con 56 pacientes (54,9 %). Durante el primer año de seguimiento, 18 pacientes (17,7 %) presentaron reestenosis (tasa de incidencia de 19,9 eventos por cada 100 pacientes al año).

El mayor periodo de reestenosis fueron los primeros 120 días del seguimiento, con posterior estabilidad y presentación de mayor tasa de reestenosis nuevamente en los últimos 120 días del seguimiento, y en pacientes con intervención mixta (supra e infragenicular).

Conclusión. La incidencia de reestenosis al año fue del 17,7 %, con permeabilidad superior al 80 %. Los procedi­mientos endovasculares son una estrategia segura que ofrece resultados similares a los reportados en la literatura.

Palabras clave: enfermedad arterial periférica; arteria femoral; arteria poplítea; arterias tibiales; procedimientos endovasculares; permeabilidad.

Abstract

Peripheral arterial disease is a pathology difficult to diagnose, since it mainly remains asymptomatic, which con­ditions the significant advance in its natural history and why at diagnosis it appears advanced in most patients.

The prevalence of the disease has been determined in multiple studies, and varies from 3 to 18, higher than that perceived by health professionals, as well as its repercussions, both clinical, social, and economic. It constitutes a major health problem and remains an underestimated and underdiagnosed disease.

Endovascular interventions of peripheral vascular pathologies are considered a fundamental treatment tool. However, there is no complete clarity regarding the patency time after endovascular interventions in the management of arterial occlusion, nor on methods that increase the degree of effectiveness of the procedure.

Key words: peripheral arterial disease; femoral artery; popliteal artery; tibial arteries; endovascular procedures; permeability.

Introducción

La enfermedad arterial periférica es una en­fermedad de difícil diagnóstico, ya que su presentación es comúnmente asintomática, característica que condiciona el avance signi­ficativo en su historia natural y el diagnóstico en estadio avanzado en la mayoría de los pa­cientes.

Su prevalencia ha sido determinada en múltiples estudios y varía entre 3 y 18 %, ubicándose cerca del 16 % en la población ame­ricana1,2. Así mismo, se considera común en pacientes adultos y adultos mayores, estimán­dose aproximadamente en 500 a 1.000 nuevos casos por año3,4.

Su prevalencia es mayor que la percibida por los profesionales de la salud, así como sus repercusiones, tanto clínicas como sociales y económicas, lo que la convierte en un importante problema de salud. Es, por tan­to, una enfermedad subestimada y subdiag­nosticada5-7.

Los factores de riesgo relacionados con su desarrollo son clásicamente, la hipertensión arterial (HTA), el tabaquismo, la diabetes y la hipercolesterolemia7,8. Sin embargo, existen di­ferencias en la prevalencia de estos factores de riesgo según el territorio vascular analizado.

La prevalencia de tabaquismo es mayor en pacientes con enfermedad arterial de los miembros infe­riores respecto a otros territorios vasculares. La diabetes constituye otro factor de riesgo distin­tivo en la enfermedad arterial de los miembros inferiores, no solamente asociada con la presen­cia de obstrucciones, sino también con la predis­posición a amputación y ulceración2,5.

Una de las herramientas más importantes en la búsqueda de diagnóstico temprano de en­fermedad arterial periférica es el índice tobillo brazo (ITB) el cual es el método de elección para cribado en búsqueda de la enfermedad, además de ser el más costo-efectivo9.

Hoy en día, las in­tervenciones por vía endovascular de patologías vasculares periféricas y centrales se consideran una herramienta fundamental en el tratamiento debido a los amplios beneficios y oportunidades en el enfoque de la patología arterial, ya sea por la minimización de riesgos anestésicos y quirúr­gicos per se, así como también por la reducción de costos y tiempo de recuperación del paciente y menor tiempo de reincorporación a actividades rutinarias o laborales; adicionalmente, los pro­cedimientos por vía endovascular han mejorado de manera significativa la supervivencia de los pacientes con patologías vasculares, tanto cen­trales como periféricas, en comparación con los procedimientos quirúrgicos3,5,7,10,11.

Sin embargo, conviene aclarar que en la ac­tualidad no se cuenta con total claridad respecto al tiempo de permeabilidad posterior a inter­venciones por vía endovascular para el manejo de oclusión arterial ni métodos que aumenten el grado de efectividad del procedimiento a largo pla­zo12-14.

Conocer este tiempo es el punto de partida para comparar posteriormente los procedimientos clásicos abiertos con aquellos realizados por vía endovascular para determinar cuál es la mejor opción para los pacientes.

Por consiguiente, este estudio se propone evaluar la frecuencia y el tiempo de permeabilidad de las arterias de los miembros inferiores luego de una intervención por vía endovascular, utilizando una cohorte re­trospectiva de pacientes que consultaron a una institución de cuarto nivel entre 2010 y 2016.

Fecha de recibido: 30/11/2017 – Fecha aceptado: 5/06/2018
Correspondencia: Juan Pablo Charry, Carrera 64A # 22 – 41, torre 2, apartamento 1304. Bogotá, D.C. Teléfono: 313-3297013. Correo electrónico: jpcharry@fucsald.edu.co
Citar como: Ceballos OE, Márquez JA, Messier J, Charry JP, González M. Evaluación de la permeabilidad posterior a procedimientos endovasculares para pacientes con obstrucciones arteriales en miembros inferiores. Rev Colomb Cir. 2018;33:280-4. https://doi.org/10.30944/20117582.73