Manejo de Tumores Gástricos del Estroma Gastrointestinal encontrados en Cirugía Bariátrica

ARTÍCULO ORIGINAL

Un desafío quirúrgico

Management of gastrointestinal stromal tumors encountered during bariatric surgery: a surgical challenge

Carlos Luna Jaspe1, Rubén Luna2, Luis Felipe Cabrera3, Raúl Suárez3, Diego Salcedo3

1 Jefe, Servicio de Cirugía Bariátrica y Metabólica, Clínica Universitaria El Bosque, Bogotá, D.C., Colombia
2 Cirujano bariátrico, Clínica Universitaria El Bosque, Bogotá, D.C., Colombia
3 Residente de Cirugía General, Clínica Universitaria El Bosque, Bogotá, D.C., Colombia

Resumen

Introducción. Se han reportado hallazgos incidentales durante la cirugía bariátrica, como tumores gástricos (0,6 a 0,8 %), entre los cuales el más frecuente es el del estroma gastrointestinal (GIST). Es importante tener en cuenta que el pilar del tratamiento de este tipo de tumores es la cirugía con márgenes negativos.

Métodos y resultados. Se llevó a cabo un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional, desde enero de 2013 hasta junio de 2016; durante este periodo, 320 pacientes fueron sometidos a cirugía bariátrica, manga gástrica en 250 y derivación gástrica en 70, en la Clínica Universitaria El Bosque. En tres de ellos, dos con manga gástrica y uno con derivación gástrica, se encontró incidentalmente un tumor gástrico del estroma gastrointestinal (GIST) con confirmación por histopatología; mediante escisión, se obtuvieron bordes negativos para tumor, no se pre­sentaron complicaciones ni se prolongó la estancia hospitalaria.

Discusión y conclusiones. Teniendo en cuenta la ubicación de la lesión, es posible la intervención laparoscópica de los tumores gástricos del estroma gastrointestinal de 2 cm o más, encontrados durante un procedimiento de cirugía bariátrica.

Palabras clave: tumores del estroma gastrointestinal; estómago; obesidad; cirugía bariátrica; derivación gástrica; laparoscopía.

Abstract

Introduction: Incidental findings are reported in bariatric surgery, such as gastric tumors in 2% to 8%, gastrointestinal stromal tumors (GIST) being the most frequent. The pillar of handling this type of tumor is surgery with negative margins.

Methods and Results: This is a descriptive retrospective study covering the period January 2013 to June 2016 during which 320 patients underwent bariatric surgery, 250 gastric sleeve and 70 gastric bypass, among which three had the incidental finding of gastric GIST confirmed by pathology; two patients had gastric sleeve and one gastric bypass; resection of the tumor was carried out obtaining adequate negative margins with no morbidities and no prolonged hospital stay.

Discussion and Conclusions: Gastric sleeve and gastric bypass are the preferred surgical options in bariatric surgery, allowing resection of the incidentally found gastrointestinal stromal tumors for curative treatment, without altering the outcome or purpose of the bariatric surgery procedure.

Keywords: gastrointestinal stromal tumors; stomach; obesity; bariatric surgery; gastric bypass; laparoscopy.

Introducción

En los Estados Unidos, el 65 % de la población sufre sobrepeso (índice de masa corporal mayor de 25 kg/m2) y el número de cirugías bariátricas se ha incrementado notoriamente, de 16.000 en la década de los 90 a 103.000 en el 2013. De tal forma, la obesidad, como epidemia mundial, ha hecho que los procedimientos bariátricos se con­viertan en una de las cirugías gastrointestinales más frecuentes actualmente, lo cual ha generado un aumento en el número de hallazgos inciden­tales intraoperatorios 1.

A pesar de los múltiples exámenes previos a la cirugía bariátrica, se reportan hallazgos qui­rúrgicos incidentales como el de tumores gás­tricos en 0,6 a 0,8 % de los casos 2-4; entre estos, los más frecuentes son los tumores del estroma gastrointestinal (GIST). Este tipo de neoplasias tienen una incidencia de 6,8 casos por millón de habitantes, su ubicación más frecuente es el es­tómago, y deben diferenciarse de los leiomiomas y los schwanomas 5.

Es importante tener en cuenta que el pilar del tratamiento de este tipo de tumores es su extirpa­ción quirúrgica. Se considera que todo tumor del estroma gastrointestinal tiene potencial maligno y los de más de 2 cm han demostrado un mayor riesgo de diseminación. El tratamiento estándar es la resección oncológica sin linfadenectomía, ya que la diseminación ganglionar es nula. Sin embargo, no se excluye la posibilidad de que pro­duzcan metástasis peritoneales o hepáticas, que no son infrecuentes, sobre todo en centros con gran casuística 6.

En este estudio se presenta una serie de 3 ca­sos de tumor del estroma gastrointestinal como hallazgo incidental en la cirugía bariátrica, de un grupo de 320 pacientes intervenidos por obesi­dad, se hace una revisión de la literatura cientí­fica y se propone un algoritmo de manejo

Materiales y métodos

Se llevó a cabo un estudio retrospectivo, descrip­tivo y observacional, desde enero del 2013 hasta junio del 2016. Durante este periodo, 320 pacien­tes con un índice de masa corporal (IMC) de 40 kg/m2 o mayor, o con un IMC de 35 a 40 kg/m2 con al menos una comorbilidad relacionada con la obesidad, fueron sometidos a cirugía bariátrica: 250 a manga gástrica y 70 a derivación gástrica, en la Clínica Universitaria El Bosque.

De estos pacientes, se incluyeron en este es­tudio tres (0,9 %) con hallazgo quirúrgico de tu­mor del estroma gastrointestinal, dos sometidos a manga gástrica y uno a derivación gástrica. La manga gástrica es la técnica estándar en cirugía bariátrica de nuestra institución en pacientes con IMC de 35 a 40 kg/m2 con, al menos, una comor­bilidad, y en aquellos con IMC de 40 kg/m2 o más sin diabetes mellitus; la derivación gástrica se in­dica según el tamaño de la lesión y su ubicación.

En los tres casos incluidos con hallazgo inci­dental de tumor submucoso, el diagnóstico de tu­mor del estroma gastrointestinal se confirmó por histopatología con inmunohistoquímica (CD-117, CD-34 y DOG-1).

Los pacientes se sometieron a una endosco­pia gastrointestinal superior preoperatoria de rutina. Durante la laparoscopia, el estómago se inspeccionó macroscópicamente para detectar cualquier tipo de lesión tumoral, al igual que al extraer la pieza quirúrgica de forma manual, como en los pacientes sometidos a manga gástri­ca, y se revisaron los informes de patología para detectar neoplasias en el estómago resecado.

De los pacientes incluidos, se obtuvieron los siguientes datos: edad, sexo, IMC, comorbilida­des, hallazgos intraoperatorios, tipo de cirugía bariátrica y resultado oncológico de patología. Las características tumorales registradas incluye­ron el tipo de tumor, el tamaño, la localización, el estado de los márgenes, la tasa mitótica y la inmunohistoquímica; también, se observó el se­guimiento posoperatorio.

En dos de los casos, la presencia del tumor no requirió una variación de la técnica para obtener márgenes negativos; en el otro, por el hallazgo intraoperatorio del tumor se canceló el procedi­miento quirúrgico inicial de manga gástrica y se practicó una tomografía computadorizada (TC) con contraste antes de la nueva intervención, que consistió en una derivación gástrica. A es­ tos pacientes se les hizo seguimiento oncológico con TC abdominal con contraste cada seis meses durante 5 años y, después, anualmente.

La aprobación del estudio fue otorgada por la Junta de Ética de la institución. Todos los pa­cientes firmaron el consentimiento informado para manga gástrica o derivación gástrica como alternativa en caso de hallazgos inesperados, como tumores, grasa visceral masiva o adheren­cias graves, o de cambios de su estado clínico.

Fecha recibido: 09/06/2017 – Fecha aceptación: 06/10/2017
Correspondencia: Luis Felipe Cabrera Vargas, MD, Bogotá, D.C., Colombia
Correo electrónico: luis.felipe.cabrera@hotmail.com
Citar como: Luna-Jaspe C, Luna R, Cabrera LF, Suárez R, Salcedo D. Manejo de tumores gástricos del estroma gastrointestinal encontrados en cirugía bariátrica: un desafío quirúrgico. Rev Colomb Cir. 2018;33:173-80. https://doi.org/10.30944/20117582.59