Safenectomía corta versus larga en el Tratamiento de las Várices Primarias de los Miembros Inferiores

ARTÍCULO ORIGINAL

Short versus long saphenectomy in the treatment primary inferior limb varices

Jesús Sánchez-Beorlegui1, Álvaro Arribas1, Antonio Aspíroz2, Laura Lamata3, Félix Lamata3, Alfredo Jiménez3

1 Servicio de Cirugía General y Flebología, Hospital Viamed Montecanal, Zaragoza, España
2 Servicio de Anestesiología, Hospital Viamed Los Manzanos, Zaragoza, España
3 Servicio de Cirugía General y Digestiva, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España

Resumen

Introducción. El limitar la longitud de la extirpación (stripping) de la vena safena mayor al segmento insuficiente con base en los hallazgos de la ecografía Doppler a color, permite disminuir la morbilidad.

Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio prospectivo y aleatorio de 155 pacientes intervenidos durante 24 meses, de los cuales 74 fueron sometidos a una safenectomía corta y 81 a una safenectomía larga. Las variables evaluadas durante el seguimiento fueron: tipo de anestesia, porcentaje de atención ambulatoria, morbilidad quirúrgica, días de incapacidad temporal y recidivas varicosas. Los síntomas de afectación neurológica ligados a la safenectomía se evaluaron de forma temprana y a largo plazo.

Resultados. El 91,6 % de los enfermos fueron intervenidos de forma ambulatoria, con un período de incapacidad temporal menor de tres semanas y 18 % de recidivas. El costo unitario de las intervenciones concertadas con el Sistema Público de Salud fue inferior a USD$ 950. La safenectomía corta tuvo mejores resultados que la larga en casi todos los parámetros estudiados, con menos días de ausencia laboral (18,2 Vs. 22,6; p=0,013), morbilidad (14,9 % Vs. 33,3 %; p=0,036) y secuelas neurológicas a la finalización del estudio (2 % Vs. 11,9 %; p=0,043).

Discusión. La safenectomía clásica es una técnica útil, con excelentes resultados clínicos y estéticos, escasas complicaciones y bajo costo. En ausencia de insuficiencia distal del eje safeno, la safenectomía corta es de elec­ción por su menor morbilidad.

Palabras clave: várices; vena safena; insuficiencia venosa; procedimientos quirúrgicos vasculares; complicaciones posoperatorias; recurrencia.

Abstract

Background: Limited stripping from the great saphenous vein to the insufficient segment based on the Doppler color echography findings reduces morbidity.

Material and methods: A prospective randomized study was conducted on 155 patients who underwent surgery over a 24 months period, of which 74 were subjected to limited saphenectomy and 81 to total saphenectomy. The monitored variables during the followed up were: type of anesthesia, percentage as ambulatory surgery, surgical morbidity, temporary disability days, and recurrent varicose veins. Symptoms of neurological disturbances linked to saphenectomy were evaluated early and also at long term followup.

Results: 91.6% were operated on as outpatients, exhibiting shorter period of temporary disability (3 weeks) and 18% recurrence rate. The cost of the actions agreed with the Public Health System interventions tariff, less than $950 USD. The limited saphenectomy procedure appeared better than the total saphenectomy in almost all parameters studied, with fewer days of sick leave (18,2 vs 22,6 p=0.013), morbidity rate (14.9% vs 33.3% p=0.036), and neurological sequelae at completion of the study (2% vs 11.9% p=0.043).

Discussion: The classical saphenectomy is a useful technique, with excellent clinical and cosmetic results, few complications and low cost. In the absence of distal saphenous insufficiency axis, the limited saphenectomy appears as the preferred procedure in view of its lower morbidity.

Key words: varicose veins; saphenous vein; venous insufficiency; vascular surgical procedures; postoperative complications; recurrence.

Introducción

Pese a la progresiva implantación de las técnicas de ablación endovascular, la safenectomía qui­rúrgica no ha perdido su utilidad ni vigencia en el tratamiento de las várices de las extremidades inferiores 1,2. La actualización que los cirujanos hemos llevado a cabo de la safenectomía clásica, ha permitido minimizar sus desventajas teóricas (mayor morbilidad, incisión inguinal, incapaci­dad laboral prolongada, estancia hospitalaria), potenciando sus virtudes, demostradas a lo largo de decenios de aplicación: sencillez, reproducibi­lidad, mínima inversión en aparataje y bajo costo, además de unos resultados clínicos homologa­bles sustentados en estudios a largo plazo 3. Por todo ello, la safenectomía quirúrgica continúa siendo hoy en día el método de referencia para comparar cualquier nueva técnica, y una opción válida para tratar satisfactoriamente al paciente con várices 1,4.

Una de las aportaciones más interesantes en estos últimos años ha sido limitar la longitud de la extirpación de la vena safena mayor al segmen­to insuficiente, con base en la ecografía Doppler a color 5,6. Las principales ventajas de esta safenec­tomía parcial o corta frente a la completa, larga o inguino-maleolar, serían la disminución de las secuelas neurológicas, la preservación de un segmento safeno en previsión de futuras cirugías cardiacas, mejor recuperación y reincorporación precoz al trabajo 6-8.

En el presente estudio, se evaluaron los resul­tados de la safenectomía corta frente a la larga en un grupo homogéneo de pacientes intervenidos por várices, junto con los beneficios que las mo­dificaciones diagnósticas, técnicas y anestésicas implementadas han aportado a la safenectomía clásica.

Fecha de recibido: 16/01/2018 – Fecha aceptación: 1/02/2018
Correspondencia: Jesús Sánchez-Beorlegui, MD, Calle Ortega y Gasset Nº 6, 4º C. 26007, Logroño (La Rioja), España / Teléfonos: (0034941) 500-587 y (608) 160-584
Correo electrónico: jsbeorlegui@gmail.com
Citar como: Sánchez-Beorlegui J, Arribas A, Aspíroz A, Lamata L, Lamata F, Jiménez A. Safenectomía corta versus larga en el tratamiento de las várices primarias de los miembros inferiores. Rev Colomb Cir. 2018;33:181-8. https://doi.org/10.30944/20117582.60